重症肺炎护理查房讲解课件.pptVIP

2013年6月25日;;病例资料;既往史：甲亢病史五年，曾服用碘剂控制，目前应用中药治疗。否认肝炎，结核，疟疾病史。有高血压7-8年，血压最高160/70mmhg，平时规律服药，具体药物不详，血压控制在140/70mmhg，糖尿病半年，平日6-10mmol/l，具体服用药物不详，血糖控制不满意，8年前因心律失常行起搏器植入术，否认手术，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于河北省，久居本地，无疫区疫情疫水接触史，无化学物质，放射物质，有毒物质接触史，吸烟10年，平均3支/日，已戒烟30年。 家族史：否认家族遗传病史。;病程回顾;6月8日10:00，嗜睡状态，呼之可应，反应迟钝，持续低氧血症，纯氧面罩10L加双鼻导管5L,血压100/37mmhg，Spo2 86%，血气分析氧分压50mmhg，血105/40mmhg，心率105bpa，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高热，体温40度，向家属交代风险并签字后给予气管插管。 6月8日15:52双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，黄黏痰，速尿100mg/h持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入效果均差，向家属交待病情签署知情同意书后行床旁血滤。 6月9日，07：00查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显减低，斑片状影。 6月10日，持续床旁血滤，呼吸机为Bi-level模式，94/47mmhg,Spo2 83-88%。 6月11日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机SIMV模式，Spo2 83-90%，请会诊，考虑肺部感染加重 ;6月12日，持续镇静状态床旁血液滤过，呼吸机SIMV模式，SPO2 88-92%,胸片示右肺炎性渗出性病变较前进展。 6月13日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，呼吸机辅助呼吸，胸片提示右肺病变进展，左侧渗出性病变，双侧少量胸腔积液，继续抗感染治疗。 6月14日，病情危重，气管插管留置10天无法拔除，行床旁气管切开术 6月15日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SIMV27+PS20，心率85次/分，房颤，血压73/39mmhg，SPO2 78-89%，胃液潜血阳性，13时20分血压降至27/22mmhg，向家属交待病情，加大血管活性药至极量，仍不能维持血压，持续下降至测不出，瞳孔扩散到边，心电图起搏心率无自主心率，13时34分宣布临床死亡。 ;客观资料;;;抗生素应用情况:;;胸片;;主要的护理诊断;护理措施;知识缺乏 缺乏疾病防治知识评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。向患者及家属宣教肺炎的相关知识，平时应注意锻炼身体。天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。 营养失调 1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物如鱼、蛋。注意少量多餐。 2.指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类。 查血气掌握数据的变化情况。 ;;护理难点;;连续性血液净化continuous renal replacement therapy CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 ;CRRT在心脏手术后的应用;CRRT护理; 4.准确设定各项治疗参数，密切观察各种压力数据变化，及时处理机器报警，确保机器正常运转。密切监视机器运转工作情况，以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。 5.每天换药1次，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物，导管固定是否牢固。置管处敷料一旦潮湿或被污染，应立即更换。若选择股静脉置管，对不合作的患者应予以约束，以免血流不畅。 6.根据实际情况调整肝素用量握患者的凝血功能，治疗后定期监测患者的出凝血时间。除此之外，还应加强观察患者有无痰中带血、伤口有无渗血、有无牙龈出血、全身皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、大小便颜色等情况。如发现有出血倾向或发生凝血等征兆，应及时将情况告知医生并调整肝素的用量 ;重症肺炎（Severe pneumonia ）是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型 ;重症肺炎的类型;重症CAP/HAP诊断标准; 病理生理 ;重症肺炎的并发症;全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症(in