围手术期处理晋祠学院讲解课件.pptx

围手术期处理Perioperative Management薛旭红 讲师山西医科大学第二临床医学院外科教研室病例病例 患者，男，72岁 因“外伤致左髋部疼痛、活动受限5h”入院 查体：左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，纵向叩击痛 阳性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可。 既往史：高血压病10年，Bpmax 170/100mmHg，口服复方 降压片，阿司匹林治疗。糖尿病8年，口服优降糖治疗。问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？ 2、术前准备应注意什么？ 3、正确处理流程是什么？教学大纲要求掌握：手术前准备和手术后处理熟悉：术后常见并发症的预防和治疗了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性前 言围手术期（perioperative period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理（perioperative management）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 为病人手术做准备和促进术后康复。高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。围术期处理包括以下内容：围手术期管理是外科治疗成功的基本保证！第1节 术前准备针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术术前准备的内容全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查 及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性手术的期限分类急症手术：最短时间，尽快（emergency operation）限期手术：不宜延迟，尽早（confine operation）择期手术：充分准备，尽善（selective operation）患者手术耐受力分类耐受力良好：无须特殊准备原发病影响小全身状况良好耐受力不良：需要特殊准备原发病影响大全身状况欠佳一般准备心理准备 沟通、签订手术知情同意书 生理准备适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）预防感染： 采取措施、提高患者的体质 及时处理已发现的感染灶 禁止罹患感染者与患者接触 手术中严格遵循无菌技术原则预防感染： 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 感染手术?胃肠道准备较大手术?开放性损伤恶性肿瘤?大血管手术器官移植?人工植入物胃肠道准备：成人术前12小时禁食，4小时禁饮以下情况，术前应放置胃管胃肠道手术对胃肠道干扰较大的腹部手术特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）胃肠道准备：幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前3天进流食口服肠道制菌药物术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠其他：手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇静剂保证患者睡眠发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管如患者有活动性义齿、首饰，应予取下特殊准备营养不良常伴低蛋白血症，往往与贫血并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提 高机体与组织的抗感染能力。择期手术者，最好能在术前一周补充营养。 术前贫血的适度纠正Hb 70g/L ,应考虑输血Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血Hb100g/L可不输血 脑血管病： (Cerebrovascular disease) 围手术期脑卒中不常见。80%的脑血管病都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。高血压病注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前选用合适的降压药物控制血压，但并不要求血压降至正常水平。原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。心脏病大多数手术耐受力良好。以下情况成为非心脏手术的禁忌证：6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿；严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调。急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个月以上，良好的监护下手术。心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。呼吸功能障碍术前查胸片、血气分析和肺功能特殊准备禁烟两周 ?扩张支气管稀化痰液 ?减轻粘膜水肿应用抗生素 ?选择麻醉方式注意用药安全肝脏疾病所有病人均应行肝功能检查特殊准备保肝治疗 ?改善营养补维生素 ?减少腹水Ch