最新国际新生儿复苏指南9 培训资料.pptVIP

新生儿复苏流程图  0+。 出生后立即评估（3项） 足月了吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 如果是，放母亲一起，常规护理： 保持正常体温 清吸气道（口、咽、鼻） 全身用干毛巾擦干 如果不是，进入复苏流程A（4步） 保持正常体温：置于辐射保温台 1500g可用薄膜，但防止过热！ 清吸气道：必要时清理口、咽、鼻 擦干全身：28w或 1500g不擦干，用膜 给予轻柔触觉刺激 胎粪污染儿的气道清吸指证 出生后立即评估有活力否？ 有活力：心率＞100b/min、哭声响亮 肤色红润、肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏 进入流程B的指征（2条） 心率＜100b/min 呼吸困难或喘息样呼吸 流程B：正压通气+脉搏氧饱和度监测 复苏囊面罩正压通气充氧 以达到目标氧饱和度值为准 如时间长，应插胃管减轻胃扩张 正压通气30sec评价心率、呼吸、肤色 心率＞100、呼吸恢复、肤转红：监护观察 心率上升是通气有效的最重要标志 出生后氧饱和度目标值 1min 60%~65% 2min 65%~70% 3min 70%~75% 4min 75%~80% 5min 80%~85% 6min 85%~90% 提倡用限压式复苏囊或T－组合复苏器 正压通气的操作 压力：早产儿20～25cmH2O 足月儿开始几次30～40cmH2O，后渐降 以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度为度 频率：40～60次/min 氧浓度：足月儿可试用空气，无效渐增氧浓度 早产儿开始用30%～40%氧，视氧饱和度调节 正压通气30sec ，评估心率 正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血二氧化碳分压 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步 复苏囊改用气管插管指证 1.需要气管内清吸胎粪 2.面罩正压通气效果不佳 3.需要进行胸外按压 4.需经气管注入肾上腺素 5.特殊情况：膈疝、预防引用PS等 完成流程B后第3次评估（1项） 正压通气30sec后评估心率 如心率100b/min，给予复苏后护理 如心率100b/min，校正通气步骤 如心率 60b/min，考虑气管插管 正压通气+胸外心脏按压 （检测呼出气体CO2有助判断插管位置） 喉罩通气 体重＞2000g或胎龄＞34w 面罩通气失败，气管插管困难可用之 进入流程C的指征（1条） 正压通气30sec，心率仍＜60b/min 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处 频率：90次/min 深度：胸廓前后径的1/3 继续正压通气，按3∶1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C同步进行 如已知心跳停止属心源性，可按15:1 胸外心脏按压30sec，进行评估 完成流程C后第4次评估（1项） 胸外按压30sec评估心率 心率＞60 b/min： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后 转为复苏后监护 心率仍＜60 b/min： 进入流程D 流程 D：用药 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 经正压通气30sec 加胸外按压（B+C）30sec后 心率仍＜60 b/min 复苏用药 肾上腺素 推荐浓度：1‰ 推荐剂量：0.01～0.03mg/kg 推荐途径：快速静脉推注（1～2sec） 如难入静脉，可从气管内滴入 气管内给药剂量：0.05～0.1mg/kg 必要时可重复2~3次 完成D后第5次评估（1项） 评估心率：＞60 b/min 继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红： 给予复苏后监护 心率仍＜60次/分 复查以下各步是否适当: 气管插管大小、位置 通气压力、频率 胸外按压部位、深度、频率 肾上腺素剂量、推注速度 如以上各步骤正确，考虑是否有： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 扩容剂： 生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞 仅用于低血容量，表现：