最新肝肾功能障碍的评定 教学教案.pptVIP

肝硬化引起的肝外病变 常见并发症：肝性脑病、肝肾综合征、上消化道大出血 其他：肝肺综合征、肝硬化性心肌病、门脉性肺动脉高压及肝硬化性骨病 门脉性肺动脉高压（POPH） 定义：指在门静脉高压基础上发生的，以休息时平均肺动脉压（MPAP）25 mmHg，肺血管阻力（PVR）240 dynes·s/cm5，肺小动脉嵌入压（PAOP）15 mmHg或肺内血流梯度（TPG）12 mmHg为特点的疾病。如患者MPAP50 mmHg，则死亡率极高。 肾脏的结构和生理功能 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球：滤过作用 肾小囊：集尿作用 近曲小管：再吸收水、钠、氯、葡萄糖、碳酸盐等 髓袢：对流倍增，尿液浓缩作用 远曲小管：再吸收水、钠、氯、碳酸盐 分泌钾、氢、氨离子 集合管：再吸收水和分泌氢 肾血管 肾小管周围毛细血管网：协助尿液的生成 直小血管：通过对流交换维持髓质渗透压递度 肾脏的功能 排泄：代谢产物和有毒物质； 调节：体液、渗透压和酸碱平衡； 分泌：激素如血管活性激素（肾素、前列腺素、激肽类物质）和非血管活性激素（促红细胞生成素） 活化：维生素D 肾功能不全概述 肾功能不全是指肾脏功能的极度低下或完全无功能的状态，临床上表现为氮质血症、电介质异常、代谢性酸中毒等尿毒症症状。 肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 急性肾功能不全定义 由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每天增加44.2μmol/L。 急性肾功能不全分类 （1）肾前性： 血容量的减少如出血、呕吐腹泻、利尿剂使用等； 有效循环血量减少如外周血管扩张药、心梗等心输出量减少、低白蛋白血症； 肾血液动力学的改变如阿斯匹林等药物、高钙血症、肝肾综合征等。 病程及预后：主要病理生理改变为急速出现的少尿（400ml/24h）而引起氮质血症。急性肾衰分为少尿期、多尿期和恢复期，经数周乃至数月后治愈，大多数患者预后相对较好。 康复干预：无特殊处理。 慢性肾功能不全定义 是一个临床综合征，在慢性肾实质疾病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭。 病程 肾衰早期（氮质血症期）：GFR低于正常的20－35％，血肌酐升高，无临床症状。 肾衰期：GFR低于正常的10－20％，血肌酐显著升高（450－707μmol/L），临床表现为贫血、夜尿增多、水电介质失调、胃肠、心血管、中枢神经症状。 肾衰晚期（尿毒症期）：GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L，临床表现和生化异常已十分显著。 康复干预 饮食疗法：高碳水化合物低蛋白饮食（蛋白30g/day，0.4-0.6g/kg/day）。 运动疗法：在判断肾功能的基础上实施运动疗法。 生活指导 肾功能的评定 1、定义： 单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 计算公式：Cx=Ux·V/Px 符号含义：Cx－某物质的清除率；Px－某物质的血浆浓度；Ux－某物质尿中的浓度；V－一分钟尿量 2、肾血浆流量 renal plasma flow: RPF, ml/min 定义：单位时间内肾脏灌注的血浆量。 方法：125碘对氨马尿酸法，600－800ml/min 意义：除自肾小球滤出外，其余几乎全部可被近曲小管分泌。 肾血流量（renal blood flow，ml/min）：RBF=RPF/（1－Ht/100） 3、肾小球滤过率 glomerular filtration rate: GFR, ml/min 定义：单位时间内经肾小球滤过的血浆量。 方法：内生肌苷清除率，正常值90±10ml/min。 滤过率（filtration fraction: FF）：肾血浆流量（RPF）/肾小球滤过率（GFR）的比值，正常值0.2。 4、近曲小管功能 酚红排泄试验：静脉注射1ml PSP后，与血中白蛋白结合，仅一小部分从肾小球滤过，大部分经由近曲小管分泌，可用于判断有无近曲小管的功能障碍。一般以15分钟排泄25－30％以上，2小时排泄率最为重要。 近曲小管最大重吸收量（TmG）和最大排泄量（TmPAH）：近曲小管对物质的吸收和排泄都有最大极限。葡萄糖可用于检查最大吸收量，PAH用于检查最大排泄量。 低分子蛋白排泄率：低分子蛋白包括β2微球蛋白、α1微球蛋白、κ轻链、α酸性糖蛋白、视黄醇结合蛋白等，低分子蛋白经由肾小球滤过后，大部分在近曲小管被吸收，尿中低分子蛋白质排泄增多提示近曲小管功能障碍。 尿酶排泄率：尿酶NAG（N－乙酰－β－葡萄糖氨酶）、DAPⅣ、γGTP（γ－谷氨酰转肽酶）、ALP、LAP（亮氨酸氨基肽酶）等排泄增加提示近曲小管功能障碍。 5、远曲小管功能障碍 尿浓缩稀释试验（Fishberg）：检查前一天晚餐后禁食，12小时后（次晨）收集尿液，以