外周血管超声诊断讲话稿.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二维图特征 管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动 Doppler血流特征 真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来~去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流 诊断动脉瘤注意事项 ●鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 ●动脉瘤分类 ●动脉瘤来源及累及范围 ●手法轻巧 静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形 常见肢体血管疾病 ●病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 ●部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 ●临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显 深部静脉血栓形成 髂股静脉血栓病因 ●长时间制动使血流缓慢 ●分娩或手术致血液粘滞度升高 　 ●药物致血液粘滞度升高 ●盆腔肿物压迫 ●盆腔手术损伤髂静脉 髂股静脉血栓分型 　 ●周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 　 ●中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 　 ●混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内 二维超声表现 ● 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 ● 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 ● 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 ● Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动 深部静脉血栓形成 彩色多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 ● 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流 深部静脉血栓形成 脉冲多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 ● 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 ● 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 ● 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱 深部静脉血栓形成 ● 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 ● ‘轨道征’提示血栓疏松 与静脉壁分离 ● 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 — 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 — 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 — 大小隐静脉扩张 深部静脉血栓形成