健康评估之教学胸廓肺脏评估讲解课件.ppt

（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 压迫性肺不张 3.啰音 （1）干啰音 （rhonchi） 1）产生机理 鼾音（大支气管） 哨笛音（小支气管） 3.啰音 3.啰音 （1）干啰音 2）听诊特点：呼气时明显；易变化； 3）临床意义：双肺满布哮鸣音---- 局限性干啰音音---- （2）湿啰音 （moist rale） 1）产生机理 大水泡音 中水泡音 小水泡音 2）听诊特点 3）临床意义 3.啰音 大水泡音（粗湿啰音） 肺水肿 肺结核空洞 中水泡音（中湿啰音） 支气管炎 支气管肺炎 小水泡音（细湿啰音） 细支气管肺炎 肺淤血 啰音类别 干啰音 湿啰音 产生机理 气道狭窄 稀薄的分泌物 听诊特点 呼气时明显，持续时间较长 吸气末较明显，断续而短暂 临床意义 支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。 支气管扩张、肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。 干啰音与湿啰音的区别 （3）捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。 3.啰音 (四)听诊 4.语音共振（听觉语音） （vocal resonance） 5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜肿瘤 （pleural friction sound） 听诊部位：腋中线 特点：吸气和呼气均可听到，屏气时 消失，深呼吸时加强。 肺与胸膜常见疾病的体征 肺实变 肺气肿 肺不张 胸腔积液 气胸 思考题 1.鉴别三种正常呼吸音（列表）。 2.叙述异常呼吸音及其临床意义。 3.何谓啰音？分别叙述干、湿啰音产生的机 理、听诊特点及临床意义。 4.在右锁骨中线上从上向下叩依次叩出哪几 种音? * 肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 触觉语颤的检查顺序 肺、胸膜评估——触诊 前胸 后背 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤： 3.病理变化及临床意义 ①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者， 　　　　　　　　　　 均可引起语颤减弱或消失。 主要见于： 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 　　　 　　　　 ②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下， 皆可出现语颤增强。 　　　主要见于： 肺实变、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞) 肺、胸膜评估——触诊 （三）胸膜摩擦感： 1.发生机制： 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生，触诊有皮革摩擦样感觉。 注意 触及胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。 肺、胸膜评估——触诊 2.检查方法： 　　　用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。 3.临床意义： 　　急性胸膜炎 　　肿瘤胸膜浸润 （三）胸膜摩擦感： （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）肺界的叩诊 （四）异常叩诊音 肺、胸膜评估——叩诊 （一）叩诊方法： 　　体位：患者取坐位或者仰卧位，放松肌肉， 　　　　　两臂下垂，均匀呼吸。 　　　　 　　顺序：前胸、侧胸、背部 　　　　　从上到下、由外到内、两侧对比。 　　手法： 　　　直接叩诊法： 　　　间接叩诊法： 　　　　叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；　 　　　　叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音： １.影响叩诊音的因素： 叩诊力量 胸壁厚度 胸廓 肺泡内含气量、弹性和张力 胸腔内介质 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音 ２.正常肺部叩诊音： 　　胸部叩诊可有： 清音、浊音、 　实音、 　鼓音。　 视诊 触诊 肺、胸膜评估——叩诊 清音 实音 鼓音 浊音 肺部大部分区域叩诊为清音　 肺、胸膜评估——叩诊 （二）正常叩诊音 ２.正常肺部叩诊音： 肺、胸膜评估——叩诊 （三）肺界的叩诊： 1.肺上界：肺尖的上界， 又称肺尖宽度（Kronig峡) 肺上界叩诊方法： 正常肺尖上缘：正常为4~6cm。 变化意义： 一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核、 　　　　　　　　　 肺