桑木镇卫生院院前急救医疗规范 幻灯片课件.pptVIP

十五、哮喘发作 （一）诊断依据 自感呼吸困难、焦虑。 可有端坐呼吸、出汗、口唇发绀、心率增快、两肺满布哮鸣音等症状和体征，合并感染时肺部有湿啰音。 既往大多有肺病、心脏病病史。 （二）注意事项 哮喘有肺源性和心源性之分。此处的操作程序适于治疗肺源性哮喘，心源性哮喘处理见急性左侧心力衰竭。 肾上腺素治疗哮喘时可在合谷穴注射，适用于40岁以下、无心脏病病史的患者。 (三)操作程序 初诊为哮喘发作 保持呼吸道通畅； 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸； 必要时吸引器吸痰； 氧气吸入1~2L/min 选用： 沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）； 地塞米松10mg iv; 氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv ; 0.1% 肾上腺素0.5~1ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt 护送去医院 十六、气胸 （一）诊断依据 有外伤或肺病病史。 自感胸痛、胸闷、呼吸困难。 检查发现患侧胸部饱满，颈部气管偏向健侧，胸部叩诊为过清音，呼吸音减弱或消失。 (二)操作程序 初诊为气胸 置坐位； 氧气吸入 血氧饱和度监测 有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口 紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线） 护送去医院 十七、大咯血 （一）诊断依据 大多有肺结核、支气管扩张、肺癌、血液病、风湿性心脏病病史。 咯出血为鲜红色，可带有泡沫。 咯出血500ml以上为大咯血。 注意与呕血鉴别。 （二）注意事项 安慰患者不能烦躁，尽量咳出血液，极其烦躁者用安定肌内注射。 (三)操作程序 初诊为大咯血 置病侧在下方，侧卧位或半卧位； 保持呼吸道通畅 氧气吸入； 0.9%NaCl250ml iv gtt 地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）； 立止血（Reptilase）1KU iv ; 酚磺乙胺0.25g 加入补液中 患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块； 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸 与接收医院急诊科联系 护送去医院 十八、严重过敏反应 （一）诊断依据 有过敏原接触，如青霉素、磺胺类药物等。 有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发热、疲乏等表现，甚至昏迷、心脏停搏。 (二)操作程序 初诊为严重过敏反应 (收缩压12kpa) (收缩压12kpa) 0.9%NaCl250ml iv gtt; 地塞米松5mg iv 0.1%肾上腺素（小儿0.01mg/kg ，最大剂量0.3mg；成人0.5~1mg ）iH;氧气吸入 建立静脉补液通道 0.9%NaCl 250ml iv gtt; 地塞米松10mg iv 与接收医院急诊科联系 护送去医院 八、剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛 (一）诊断依据1.心绞痛 性质：胸痛为压榨样有窒息感。而针刺样、触电样胸痛不支持心绞痛诊断。 部位：范围是一片而不是一点，常为胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指。 持续时间：多数持续1~5min，不超过15min。 症状缓解因素：舌下含服硝酸甘油片可在1~2min缓解，含服后5min以上才有效者，不符合心绞痛。 心电图示有缺血型S-T段改变，可伴有T波及R波振幅改变。 2.心肌梗死 骤然发病、剧烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相似，但更严重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能缓解。 心脏检查有心音低钝或微弱，心尖部收缩期杂音，各种心律失常。 心电图具有特征性改变，早期S-T段抬高及T波变化，继而出现心肌梗死Q波，以后心电图表现一定的演变规律。 （二）注意事项 心肌梗死时常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并发症，处理时要全面考虑。在有治疗矛盾时，尤要注意药物的禁忌症。例如合并房室传导阻滞的期前收缩，不能使用利多卡因。 剧烈胸痛时可用吗啡，因该药为麻醉药品，必须严格按有关规定保管，防止丢失。 发病6h以内用尿激酶溶栓疗法属Ⅰ类效果的治疗，6h以后使用属Ⅱa效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓疗法前必须确诊是心肌梗死。没有达到溶栓治疗条件时，应积极创造条件，一旦时机成熟再开始进行。 硝酸甘油的剂量，与休克项目相同。 (三)操作程序 初诊为心绞痛、心肌梗死 (心绞痛) (心肌梗死) 氧气吸入 氧气吸入; 0.9%NaCl250ml iv gtt 选用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服 选用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服 吗啡2~5mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(当收缩压＞13.3kPa时),尿激酶50万u iv 心电图检查 有并发症(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等),按相应规范处理 与接