桥口心理咨询师的诊断技能四 教学文稿.pptVIP

心理咨询师II级认证—诊断技能 5.3.7 有无深层主观因素——人生价值观方面的问题？ 案例11p49： 5.3.8 是否有心理发育停滞 （钟友彬的《认知-领悟疗法》 p54-p58）？ 教程P50-53 Case 12 5.3.9生活事件引起的应激反应 教程p54-59 Case 13 Diagnosis(ICD-10): Z63居丧障碍； 抑郁症：如果抑郁的症状持续两个月以上。 5.3.10 需注意的影响认知评价的因素 来自童年的固定信念:　“童年父母对孩子完美的期望” 来自以往生活中的挫折和痛苦经验：“一早被蛇咬，十年怕井绳”。 负性自动想法（negative automatic thoughts) 对认知评价的影响 5.3.9 负性自动想法 自动想法的定义：是在生活事件刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。 负性自动想法：不现实的或功能失调的自动想法。这些想法常自动出现，人们常不检查这些想法的真实性或有效性。故应帮助来访者识别自动想法。 如何识别自动想法？ 来访者描述在看到别人的情绪或行为（言语的或非言语的）发生改变时自己所产生的想法，要特别强调“在你头脑中，那种一闪而过的想法是什么？” 请来访者描述那些最近使其心烦意乱的情境。如果来访者感到有困难时，也可让其进入那种情景状态时的想象，例如：可问“当你回忆起这种情况时，你脑子中还会浮现出什么想法？” 与来访者进行角色扮演，观察其何时产生情绪反应，并请其描述当时有什么想法。例如治疗师扮演来访者的上司，与其进行交谈（其内容就是日常生活或工作的情况）。 如何识别自动想法？ 如果来访者对于识别自动想法还有困难，可问：“在那种情况下你喜欢什么？你不喜欢什么？如果你能改变这种情况，你喜欢发生什么麽样的变化？” 明确一下目前的处境是否会引发来访者过去所经历的体验而使其感到心烦意乱？可以询问来访者“这种状况是否会使你又感到身临当年之境，从而有‘不堪回首话往事’之感”等问题。 布置家庭作业。设计“自动想法记录表”。在每天的日常工作生活中记录下那些使自己感到心烦意乱的情境。在治疗性会谈中，让来访者详细描述其感受并解释自己何以会有这种感受。 情绪障碍的认知模型 《教程p60-65》——抑郁症的认知治疗模型（A.Ｔ．Ｂｅｃｋ） 两个认知层次： 浅层的负性自动想法 深层的功能失调性假设或图式 Ａ．Ｔ．Ｂｅｃｋ的理论 从童年开始通过多年的生活经验形成了稳固的认知图式； 人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的、不一致的信息，并依据图式理解现实、做出判断和预测事件的后果。 L. Festinger　的认知协调理论： 人的脑内存储着以往的抽象的经验图式。当新的情形出现时，大脑按原先的图式进行加工，理解其意义，以本人的态度和期望进行评价。 结论：我们评价事件、处理事件时，总是采用适合自己认知假设的方法。 当有些假设是僵硬的、消极的、极端的时，应表现为功能失调性态度。 功能失调性态度——消极的自我图式 忽略自己的成功，没有成就感（与原有图式不符）； 过去的经验（消极的期望）往往战胜当前的现实或真实的经验来获得认知协调； 否定最近的经验去证实以前的经验； 如果自己是有价值的，那么做所有的事都必须成功——难以面对挫折和失败，最终导致抑郁； 这种潜在的认知结构，支配人们的日常行为和处理事情的方式，使他们倾向于过多地采取消极的评价和解释事件方式，易患抑郁。 功能失调性态度量表 Dysfunctional attitudes scales, DAS.该问卷由40个条目组成，从完全不同意到完全同意采用1~7分七级评分。包括脆弱性, 吸引／排斥，完美主义，强制性，寻求赞许，依赖性，自主性，认知哲学8个因子，分数越高表明认知障碍越严重。 功能失调性态度（DAS）因子： 脆弱性,如：“一个人请求帮助是软弱的表现。” 吸引／排斥，如：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。” 完美主义，如：“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否则很难高兴起来。” 强制性，如常用 “必须”、“应该”等言语要求自己。 寻求赞许，如认为：“为了幸福，我需要别人赞美。” 依赖性，如：“假如你没有人可以依靠，一定会感到悲哀。” 自主性，如：“我的心情是有一些我无法驾驭的因素左右的。” 认知哲学，如：“你在追求目标过程中遇到障碍，肯定会感到厌烦。” 潜在的功能失调性假设或图式可归为三类 A.T. Beck的归类： 成就（需要成功、高的操作标准） 接纳（被人喜欢、被人爱） 控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等） 情绪障碍（抑郁症）的认知模型 深层的／潜在的功能失调性假设或图式——存在于潜意识内 严峻的生活事件（失恋、失业、灾祸等）启动假设 浅层的负性自动想法（能被患者所察知，成为患者意识界的事件） 情绪障碍的症状 早年经验 恶