精神病学教学实习指导.doc

临床医学专业教学实习指导 精神科学 （供临床医学专业八、五年制试用） 北京大学医学部 二零零七年一月 目 录 第一节 实习目的、实习要求、教学方法 ……………………………………………2 第二节 精神病学绪论 …………………………………………………………………4 第三节 需要掌握的常见精神疾病症状 ………………………………………………11 第四节 精神科临床基本沟通技巧 ……………………………………………………16 第五节 精神检查的基本步骤和方法 …………………………………………………25 第六节 精神科临床分析与诊断的基本思路 …………………………………………35 第七节 精神科病历特点与范例（附英文病历） ……………………………………38 第八节 精神科的主要药物治疗方法 …………………………………………………60 第九节 精神科临床常见精神障碍的诊治要点 ………………………………………71 精神分裂症的诊治要点 心境障碍的诊治要点 癔症及主要神经症的诊治要点 成瘾物质所致精神障碍的诊治要点 儿童期常见精神障碍的诊治要点 老年期常见精神障碍的诊治要点 第十节 综合医院常见精神障碍的诊治要点及沟通技巧的实际运用 ………………101 综合医院抑郁障碍的识别和处理 综合医院焦虑（惊恐）障碍的识别和处理 急诊室的癔症的识别和处理 第十一节 综合医院处理精神障碍的相关法律问题 …………………………………109 第一节 实习目的、基本要求、教学方法 一、前言 随着医学模式转变，精神病学在医学教育中的地位有待重新认识。世界医学教育联盟（WFME）制订的培养医生的6项公共课中，包括了精神病学（另外5项是公共卫生、全科医疗、儿科学、耳鼻喉科学、神经病学。）精神病学也是国际上公认的主要临床学科之一（内、外、妇、儿、精神），中华医学基金会（CMB）的“医学教育最低标准”的多站考试科目中，精神科占全部15站中的2站，可见对该学科的重视。 在开始学习精神病学的时候就应当了解：精神科的知识和技能对临床其他学科是有帮助和借鉴意义的。精神科的诊断几乎都是医生“主观”的产物，因此诊断的分析过程尤其强调正确的逻辑思维，这对纠正过分依赖医疗仪器来做诊断的现象应当很有帮助。精神科的临床沟通技巧对于提高其他临床学科的医患沟通能力、缓解医患矛盾等，也有很好的参考甚至是指导意义。概言之，掌握精神科的基本知识和技能，既是医学模式发展的需要，也是临床各科实际工作的需要。 二、实习目的 １．树立精神卫生理念 躯体和精神是密不可分的，心理因素在躯体疾病的发生、发展、治疗与转归过程中都起一定作用，有时甚至是决定性作用。罹患躯体疾病对任何人都会造成精神压力，都可能诱发或者直接导致精神障碍。因此学习精神病学的首要目的是树立身心统一的理念，在临床各科工作中充分考虑精神因素对疾病的影响，并主动运用精神卫生知识来处理临床问题。 ２．掌握最基本的临床沟通技巧及自我训练的方法 临床沟通技巧的训练是医生终身的任务，精神病学实习为此提供了最基本的知识和将来在各科临床工作中进行自我训练的基本方法。要求重点掌握综合医院最经常运用的沟通技巧，熟悉几种常见的沟通问题的处理。 3．掌握最常见的精神症状 重点掌握综合医院常见的精神症状。 ４．掌握综合医院常见精神障碍的识别与处理 重点掌握综合医院门诊抑郁障碍和惊恐障碍的诊治要点，以及谵妄状态的识别和处理要点。 5．熟悉精神检查的基本步骤与方法、精神检查的记录模式 重点是精神检查中如何运用临床沟通技巧。 6．熟悉精神科诊断过程 重点思考精神科诊断过程对其他临床学科的借鉴价值。 7．熟悉精神科临床最常见的疾病的诊治要点 熟悉精神分裂症、抑郁障碍、神经症的主要临床表现和治疗（包括主要的治疗药物和副作用的表现与处理）。 8．了解电休克治疗（ECT）、心理治疗的基本理论和方法 9．了解精神障碍病因学的主要理论假设，通用的分类系统 10．了解精神科病历书写模式，精神科病房日常工作日程和主要内容 三、实习要求 １．遵守实习纪律和医院有关规定，保证个人和患者的安全，不允许单独接触患者。 ２．主动积极的学习，努力实践临床沟通技巧。 ３．积极参与教学改革。认真准备、主动参与，高质量完成实习的具体要求。 4．每人准备一个实习作业本（作业占总成绩20%）。 5．完成实习指标（在作业本上记录，实习结束时供带教老师评分） （1）至少就某个临床问题做１次综述性的演讲。 （2）至少参与角色扮演1次。 （3）在带教老师督导下，每人进行完整的精神检查1次。 （