试讲侧枝循环不良课件.pptxVIP

人生的分水岭 北京航天总医院 干部医疗科 常琳 张某某，79岁，男性 一般情况及既往史 因“发作性左侧肢体无力1天”2017-4-27日入院。 既往史：脑梗死病史，遗留口角左偏；高血压8年，口服替米沙坦控制血压，自诉血压控制可、糖尿病病史20余年，皮下注射胰岛素，血糖控制欠佳，一侧肾萎缩病史。 张某某，79岁，男性 示齿口角向左侧歪斜（既往遗留体征），左侧肢体肌力V-级，腱反射对称存在，感觉及共济未见阳性体征，病理征未引出。 神经系统查体: 院前检查及诊断 头颅CT：提示双侧脑梗死。 诊断：急性脑梗死 2型糖尿病 高血压病3级 很高危 高脂血症 定位 左侧肢体肌力减弱定位右侧皮质脊髓束 结合影像综合定位：右侧大脑半球 血管定位：右侧颈内动脉系统 老年男性，急性起病 既往糖尿病、高血压 神经系统局灶功能缺损体征 ＋ 缺血性脑血管疾病 ＋ 头颅CT无出血灶 病因分型：大动脉粥样硬化型 入院后检查 低密度脂蛋白：3.48mmol/L，肌酐：112umol/L 凝血、血常规、抗核抗体、抗心磷脂抗体未见异常指标 超声心动图：舒张功能降低，左室射血分数70%。 动态心电图：窦性心律，平均心率64次/分。 颈部血管超声 右侧锁骨下动脉起始段硬化斑，左侧椎动脉血流阻力升高，双侧颈动脉硬化，右侧劲动脉窦部-颈内动脉血流频谱异常