老年糖尿病用药讲解课件.ppt

八、目前对老年糖尿病治疗的观点 1、针对病因合理配伍 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏是2型糖尿病的基本病因。 空腹血糖水平持续大于16.7mM，或二者选一，或二者兼有。对这部分人需行短期胰岛素治疗（胰岛素强化治疗），以纠正糖毒性，再改口服奖、降糖药维持正常血糖水平。 对空腹血糖在11.1～16.7mM的偏瘦患着应是胰岛素缺乏，应补充外源性胰岛素纠正其不足，或首先刺激胰岛素分泌药物。 肥胖者多兼有胰岛素抵抗，用增敏剂和胰岛素可获满意疗效。可选双胍和刺激胰岛素释放剂。 如空腹血糖达标而餐后血糖不达标，可选抑制糖吸收剂α-糖苷酶抑制剂。选降糖作用强，作用时间长的药物易发生低血糖危险性。改用胰岛素增敏剂亦可。 2、审时度势，灵活反应 70%老年糖尿病患者不知自己有糖尿病，常常老年人体检或无意中发现血糖超标即用强效降糖药物磺脲类治疗比不治疗还糟糕。因可致严重低血糖抢救。所以用磺脲类应及时减量，注意摄食，不可过于求达标限制摄食，磺脲类为中度降血糖药。 使用磺脲类或胰岛素的老人应3～5日复诊，并烛意无饥饿、多汗、心悸、头晕等低血糖表现，一旦发生停药或减量，或改为增敏剂或二甲双胍（注意肾功）。 过度奖血糖引起低血糖可反跳为高血糖，改用一种增敏剂反可正常。 超体重肥胖是2型糖尿病抗治疗的原因之一。减肥可为斧底抽薪治疗。加减肥治疗。 3、目前的主流观点是2型糖尿病B细胞逐渐衰竭，随病程的延长，任何单药物治疗均难以达到血糖的长期良好控制。主张早期联合口服降糖药治疗，但最终均需联合或单独用胰岛素治疗。 对于肥胖或超体重2型糖尿病，口服药物以二甲双胍或增敏剂为首选。因二甲双胍主要作用于胰外组织，促进肌肉对糖的摄取，减少脂肪酸的氧化，增加葡萄糖的转运数量，增敏剂提高胰腺β细胞分泌和对胰岛素产生增敏。 对于非肥胖或消瘦2型糖尿病的口服药物治疗，以促泌剂或餐时血糖调节剂联合双胍或α—糖苷酶抑制剂为宜。目的是增加外周胰岛素的浓度。 老年糖尿病用药 一、概述 糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者均同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。年龄在60或60岁以上老年人发生的糖尿病，或60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁后。 发病率呈上升趋势，约为2.6%，大城市6.4%。 并发病中，其中心血管疾病为非糖尿病患者的2～4倍，75%的2型的糖尿病患者死于心血管疾病。 二、糖尿病的分型 1、I型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常胰岛素绝对缺乏 2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴相对分泌不足，到胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。 其它特殊类型糖尿病：β细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起糖尿病等等。 妊娠糖尿病：包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。 三、临床表现 1、高血糖；三大营养物质代谢紊乱所致表现 因血糖升高和渗透性利尿出现多尿、口干、多饮，体内葡萄糖不能充分氧化，导致易饥多食。由于糖、脂肪、蛋白质分解加强，大部分患者出现体重减轻，故多尿、多食、多饮和体重减轻为其三多一少症状。 2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。 3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病，神经病变，视网膜病，糖尿病大血管病变，高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖，免疫降低，感染，久治不愈。 4、老年糖尿病的特征：胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗，高胰岛素血症。 老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。 老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。 老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会。 糖尿病血管改变，老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高，血脂也高，综合高胰岛素血症，高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变，以缺血闭塞为主，重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变，包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果，表现为感染、破溃、坏疽等，重者深至骨头。 四、糖尿病治疗原则 糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。 五、口服降糖药物 1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。