临床用血知识培训讲解课件.ppt

输血不良反应标准 发热反应：输血中／输血后1—2h内，体温比输血前上升l℃者，有时伴有头痛、烦躁、皮肤潮红等。 溶血反应：①急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色／茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至DIC等。②慢性溶血反应：输血后2—10d，低热、黄疸以及血红蛋白尿。 过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。 输血不良反应标准 输血后紫癜：输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。 输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸困难或呼吸窘迫。 非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。 输血不良反应应急措施 在输血过程或输血后发生上述输血反应之一时，护士应立即停止输血，保持静脉通路，立即通知医生和输血科，并将输血反应记录在病历中。 医护人员的职责 积极给予抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、以及激素和换血治疗，预防肾功能衰竭和DIC。 临床医师填写好《患者输血不良反应回报单》，将信息及时返回输血科。 急性血管内溶血应急预案 现场应急处理 1、立即停止输血，保持静脉输液通畅，保暖。 2、立即查证患者和血袋标签，确认输给患者的血是否与患者进行过交叉配血；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3、值班医师立即向输血科报告，并即刻抽取患者静脉抗凝血3～5ml，连同未输完的剩血和输血器一并送往输血科。为争取抢救时间，主管医师不必开检验单，由输血科决定实验室检查内容 临床输血应急预案 突发事件、院前急救、高危孕产妇抢救 急诊主治医师以上人员启动紧急输血预案 电话请示医务科（白天）或院总值班（夜间） 签输血治疗知情同意书和填写输血申请单； 电话通知输血科，并由专人送患者标本 15分钟内提供第一袋血（红细胞制品），血浆20分钟内发出，以后每袋正常供给 特殊情况非同型输注流程 ABO疑难血型、ABO同型血液储备无法满足需求、RhD阴性、交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救 经患者家属同意并报医务科和主管院长备案，可采取非同型配合型输注，输血治疗知情同意书应填写特殊情况紧急输血原因、处理方案、说明可能后果，输血申请单也应填写特殊情况抢救原因 《特殊情况紧急输血审批表》在电子病历报告卡中创建 特殊情况非同型输注流程 非同型配合型输注例如O型红细胞可输给O、A、B、AB患者；AB型血浆和冷沉淀可输给AB、O、A、B型患者 按照《临床输血技术规范》关于“对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”的规定，紧急情况为了抢救患者生命，Rh(D)阴性无红细胞同种抗体的患者，征得医生和患者家属签字同意后可以输配血相合的Rh(D)阳性红细胞。 应知应会条款 4.18.1.1 相关法律法规、规章制度和临床合理用血知识、临床输血技术规范、成分输血和自体输血 临床在岗医师、护士 4.18.1.2 输血不良反应处理规范、应急用血预案、用血申请流程、用血流程和输血管理流程、输血标本采集流程 、岗位职责 输血科、临床科室（手术室、外科、急诊科）医师、护士 应知应会条款 4.18.4.2 输血前的检验和核对制度 医师、护士、检验科、输血科工作人员 4.18.4.3 医院应急用血预案 医师、输血科工作人员 4.18.5.2（核心） 取发血规范与流程 临床医护人员、输血科工作人员 应知应会条款 4.18.5.3 输血流程与操作规范 医、护 4.18.5.5 （核心） 输血不良反应识别、处理流程与应急措施 医、护 4.18.6.1 输血相容性检测管理制度与程序 输血科负责人和工作人员 4.18.7.1 患者输血前进行血型及感染筛查 医、护 4.18.7.2 输血治疗知情同意 医、护 考试考核 4.18.3.1 抽取临床医师20名（副高及以上专业技术职称2名、主治医师8名、住院医师10名，不限年龄）采取试卷考试，考试内容为临床合理用血和相关输血知识，合格率≧ 90%（注：合格分为≧ 80分） 现场核查与跟踪核实 4.18.1.1 抽取一名实施输血患者，追踪输血相关规章制度、知情告知、输血效果评价环节的实施情况，符合有关规定，符合率100% 4.18.1.2 抽取应急用血1例，核对其申请、审批、使用、记录备案等环节制度的落实情况，符合有关规定，符合率100% 4.18.2.2 采取问卷调查的方式，询问医师、护士各10名，测试对输血工作的满意度，满意率100%以上 现场核查与跟踪核实 4.18.3.1 抽取输血出院病,20份，输血适应症合格率100%，成分输血比率95% 4.18.3.2 临床科室每月应对临床医师合理用