镇痛药合理应用讲解课件.ppt

缓解病人的疼痛才是最重要的，中国必须走出吗啡是鸦片类用药的认识误区。目前，对“药后成隐”的恐惧是癌痛治疗的瓶颈，而患者习惯忍痛的心理等更是阻碍了癌痛治疗发展的因素。 担心镇痛用吗啡上瘾，是不必要的。有流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见的 WHO镇痛治疗指南强调，医师应遵循口服、按时、按三阶梯这3个原则给患者用药。 口服：口服用药对患者生活状态的影响最小，当患者无法口服时，可首选皮下给药方式。 按时：癌痛是一种非暴发性的慢性疼痛，因此有规律地按时给药非常重要。当然，癌痛的程度是不断变化的，如在基础疼痛的基础上发生暴发性疼痛，也应额外给药控制。 按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（NSAID）对轻度癌痛患者实施一阶梯治疗时，NSAID的用药剂量不可能无限增加，且副作用很大。对晚期癌痛的患者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效地缓解患者疼痛。 在对中度疼痛患者实施二阶梯治疗时，使用弱阿片类药物的疗效不逊于吗啡，且用药相关不良反应的发生率较低。 吗啡则仍为对重度癌痛患者实施三阶梯治疗时的金标准用药。 有些药物可作为吗啡的替代品在三阶梯中应用，这些药物包括：羟考酮、芬太尼、美沙酮和氢吗啡酮等。 因患者对阿片类药物的反应各不相同，在三阶梯治疗中，可轮替使用阿片类药物以提高镇痛疗效，减小副作用。通常的做法是用羟考酮或美沙酮等药物替代吗啡。 WHO癌痛诊疗指南在发布20年后的今天还适用吗？答案是肯定的，因为该指南的作用已被多项大型试验反复论证。希望更多的医师能按WHO指南的三阶梯治疗原则，使更多癌痛患者得到更规范、有效的治疗。 抑郁症的治疗 抑郁症（或称身心疾病）是一种常见病症，廿世纪末国际抑郁症会议（伦敦）发出警告：在今后20年内抑郁症将对各国卫生保健造成巨大负担，且将超过癌症，成为仅此于心脏病的世界第二大疾病。 1、兴趣减退甚至丧失：诸如对日常工作、生活享受、天伦之乐、业余爱好等。 2、无望感：觉得一切糟糕、前途暗淡、一切毫无希望。 3、无助感：认为医师爱莫能助，感到度日如年、孤寂、与人有疏远感。 4、自我评论下降：大不如前、什么也干不了。 5、生活没意义，生不如死、有自杀念头。 （一） 心情低落： 1、早醒、为该症主要特征； 2、昼重夜轻； 3、食欲减退及体重减退； 4、性欲缺乏； 5、躯体症状，胃肠症状多见，慢性疼痛：胃痛、头痛、肢体痛、麻木、心悸、肠闷、出汗等植物神经症状。 （二）生物学症状（躯体症状） 1、心理治疗 2、药物治疗 抗焦虑药（苯二氮草类）：啊普唑仑、罗拉、地西泮、钉螺环酮、奈普洛尔等。 抗抑郁药（三环类药）：啊米替林、多虑平、帕罗西汀、氟西汀。 选择性5-HT再摄取抑制剂：舍曲林。 （三）治疗 强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南 罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等  既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤，但出现持续6个月以上的疼痛。 目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。 慢性疼痛的定义： 发病率高：据统计全球约2亿3千万患者、先进国家约占30%。 危害严重：减少社会活动、收入减少、医药费开支无止境，承受经济、心理打击。 疼痛程度不亚于癌痛。 慢性非癌性疼痛（non-maligmant chronic pain 或CPS） 慢性非癌痛处理的原则和方法  慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。应将“病人能否重返工作岗位，能否恢复正常生活作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。   基本原则 药物治疗：WHO用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。 非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。  强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 1.在其它常用的临床镇痛方法无效时，就可考虑采用强阿片类药物治疗； 2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)； 3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)； 4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；  5.病人没有阿片类药物滥用史。 6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整 。7.必须仅由一位被授权的