胰岛素制剂的种类及临床应用讲解课件.pptx

糖尿病及胰岛素制剂内容提要12 糖尿病概述 胰岛素制剂什么是糖尿病？ 胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖为特征的一种代谢紊乱性疾病。急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒慢性并发症：动脉粥样硬化，皮肤真菌感染、急性细菌性感染持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭。\]糖尿病流行病学现状国际糖尿病联盟（IDF）报道 2007年全球DM患者2.46亿 每年新发700万患者 估计2025年全球DM患者人数将达3.8亿糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT中2h PG≥11.1 mmol/L 说明: 达到上述任何一条都可诊断糖尿病， 症状不典型者，必须以后再用上述 3条标准中的任何一条再次证实糖尿病的分类· 1型糖尿病（胰岛β-细胞受损导致胰岛素分泌绝对 不足和缺乏）· 2型糖尿病（非胰岛素依赖糖尿病）· 妊娠期糖尿病· 其他特殊类型糖尿病糖尿病是怎么产生的 遗 传 环？ 境糖尿病糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。一型糖尿病：自身免疫系统β细胞攻击受损一型糖尿病（多发生于青少年）不能够分泌足够的胰岛素二型糖尿病：怎么治疗糖尿病?1996 胰岛素类似物1987 人胰岛素1973 单组分胰岛素1953 长效胰岛素1946 NPH 胰岛素1923 动物胰岛素192019301940195019601970198019902000 胰岛素到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。胰岛素治疗糖尿病· 人体胰腺β细胞分泌· 体内唯一能降低血糖的物质· 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围· 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门· 糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素的药理作用1. 糖代谢：加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存；促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和异生血糖↓2. 脂肪代谢 : 增加脂肪酸和葡萄糖的转运，促合成，抑分解 游离脂肪酸和酮体↓3. 蛋白质代谢：增加氨基酸转运，促合成，抑分解4. 加快心率，增加心肌收缩力，减少肾血流5. 促进钾离子转运进入细胞，降低血钾胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。胰岛素的种类根据胰岛素来源分类牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。按作用时间分类超短效胰岛素类似物 门冬胰岛素（诺和锐?）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵? N长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素）、来得时 （甘精胰岛素） 各类预混胰岛素比较商品名成分诺和灵? 30R30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。诺和灵? 50R50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液诺和锐??3030%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优必林70/3030%常规胰岛素，70%中效胰岛素优泌乐2525%赖脯胰岛素 ， 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐5050%赖脯胰岛素 ，50%精蛋白锌赖脯胰岛素甘舒霖30R30%甘舒霖R，70%甘舒霖N甘舒霖50R50%甘舒霖R，50%甘舒霖N各种胰岛素注射时间胰岛素种类注射时间，频度速效餐前0-10min，tid短效餐前30min,tid中效睡觉前,qn长效一天中任何时间(每天任何时间）qd预混餐前，bid不同胰岛素作用时间对比胰岛素分泌的正常生理状态 胰岛素的分泌时相100第一时相8