百草枯病历讨论 演示教学.pptVIP

一例百草枯中毒病人的护理 西海岸急诊科 李会 中毒机制 百草枯是一种广谱除草剂,毒力强,经消化道、呼吸道和皮肤吸收后迅速分布于全身对心、肝、肾、肺等多器官有较强的损害，尤以肺脏受损最为严重最终可因弥漫性肺纤维化导致呼吸衰竭死亡。目前缺乏特效解毒剂，急性百草枯中毒死亡率可高达60％～80％ [1] 2016年1月我科收治1例急性口服百草枯中毒的患者 ，病情危重，并发症多，经积极救治和精心护理，为后续的治疗争取了时间 病例介绍 患者女，18岁，于2016年1月13日12：30口服百草枯农药一口（约20ml），14：00因恶心、呕吐、咽部疼痛急诊科就诊 查体：患者神志清，口咽部红肿、充血，轻度破溃无出血。T：36.8℃,P：88次/min, R：20次/min,BP：120/64mmHg,SPO2：98％ 既往体健，无药物过敏史，无家族史 入院后急救处置 心电血压氧饱和度监测 心电图分析 NS建立静脉通路，血常规、血凝常规、肝功、肾功血糖电解质、尿常规、血气分析送检 备洗胃机和负压吸引器 请肾内科急会诊 辅助检查结果 1.13 血常规：WBC：12×109/L 中性粒细胞百分比0.89 肝肾功:总胆红素13.2μmol/L 直接胆红素4.1μmol/L 谷草转氨酶26U/L 谷丙转氨酶15U/L 血清尿素氮3.7mmol/L 肌酐38μmol/L 血气分析：PH：7.39 PO2：105mmHgPCO2：33mmHg 胸片：大致正常 百草枯中毒救治原则 阻断毒物吸收 催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗 促进毒物排出 (1)补液利尿 利于维持循环血量与尿量，利于肾功能的维护及百草枯的排泄 (2)血液灌流（HP）和血液透析（HD）可清除血液循环中毒物，建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。建议HP在口服百草枯中毒后2～4小时内开展[3] 药物治疗 (1)糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用可预防肺纤维化 (2)抗氧化剂可清除氧自由基减轻肺损伤 (3)预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用 百草枯中毒救治原则 支持对症治疗 (1)营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养 (2)对症处理 对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如吗啡等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等 (3)肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。 动态监测血气分析、肝肾功能、电解质等，定期复查胸片或CT明确肺部病变情况 洗胃注意事项 洗胃，要求“早、快、彻底”，就诊时10分钟内开始洗胃 插胃管动作轻柔，避免出现消化道穿孔或者出血 用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃,温度25～38℃,量200～300ml,防止冲洗液进入肠道，总量不少于5L，直到无色无味 患者取头低左侧卧位，使胃底和胃体位置最低，保证灌注液积聚在胃底和胃体部 将插入胃管上移至40cm位置,便于吸出食管中下段黏膜毒物,下移至70cm位置,充分冲洗胃窦部黏膜 洗胃时先按“手吸”键,在吸出胃内容物后,再按“自控”键，也可采用注射器进行手工操作，压力比较柔和，胃黏膜损伤较少，可有效地预防胃出血 洗胃后胃管内灌入20%甘露醇与5%的活性炭，导泻并吸附毒物 洗胃过程中记录灌流液的入量与出量，并严密观察病人的生命体征，病人感到不适或者灌洗液有血性应当立刻停止操作 病情变化 为进一步治疗，患者收入急诊科病区 1.18 查体：患者神志清，胸闷，憋气，咽痛、咳嗽、为黄痰带血丝，伴发热，口唇发绀，口腔黏膜糜烂，可见白斑，双肺呼吸音粗，可闻及爆裂音，T38℃，SPO2:80％ 血常规：白细胞：21×109/L 肝肾功:总胆红素64μmol/L直接胆红素42.10μmol/L 谷草转氨酶160U/L 谷丙转氨酶151U/L 尿素氮45.0mmol/L 肌酐415.0umol/L 血气分析：PH7.51 PO275mmHg PCO249mmHg 肺CT：肺纹理增多，双肺索条影，肺部呈毛玻璃状改 变 相应处理 床头抬高30°,半坐位，使静脉回心血量减少，减轻肺淤血，改善呼吸困难，鼓励患者咳嗽排痰 利多卡因漱口止痛，流质饮食 加用抗生素,保肝护肾治疗 氧疗？氧疗可加速氧自由基的产生，增加百草枯毒性，高浓度吸氧可加速肺纤维化；基于目前对百草枯中毒机制的认识建议将PaO2＜40mmHg或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为氧疗指征[4]，故暂不吸氧，护士要正确执行给氧, 不可因病人胸闷、发绀、气