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癫痫 — 2012年9月26日 参加人员： 孙耀霞 陈清华 吕书利 周艳伟 张真真李艳军 刘素霞 张倩 郑冰洁 谷丽颍 马静 徐静宜 等 定义 癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 痫性发作：脑神经元过度同步放电引起的 短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。 病因 特发性癫痫：也称原发性癫痫，这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，多数病人在儿童或青年期首次发病，与遗传因素有密切关系。 症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病 所引起，占癫痫的的大多数，各个 年龄组具可发病。其主要病因为 脑部疾病和全身性疾病。 脑部疾病： 1 脑部先天性疾病:小头畸形，脑畸形，各种遗传 代谢性疾病，以及母亲在妊娠期药物毒性反应 及放射线照射所引起的获得性发育缺陷。 2 颅脑外伤，颅脑产伤是新生儿或婴儿期癫痫的常见病因癫痫多在伤后两年内发生，由脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内出血等脑组织软化和瘢痕形成所致。 3 颅内感染，各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿的急性期，充血、水肿、 毒素和渗出物都会引起癫痫，而愈后的瘢痕和粘连也为癫痫 的病因，脑寄生虫病也会引起癫痫发作。 4 脑血管病，脑血管畸形所致癫痫多见于年轻人，而脑动脉 硬化所致癫痫多见于中老年人。急性脑血管病中以 脑梗塞和蛛网膜下腔出血多见。 5 颅内肿瘤。 6 脑部变性病。 部分性发作 1 单纯部分性发作：?部分性运动性发作，指肢体局部的抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一侧肢体远端。若发作自一处开始后，按照大脑皮层运动区的分布顺序缓慢的移动，例如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称为Jackson癫痫。部分性运动型发作后，如果遗留暂时性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。如果局部抽搐持续数小时或数天，则称为持续性部分性癫痫。?体觉性发作，常表现为肢体麻木或针刺感。多数发生于口角、舌部、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区。特殊体感性发作包括：视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作。?自主神经发作 如多 汗、苍白、潮红、呕吐等，很少是痫性发作的唯一表现。 可出现精神性发作：症状包括各种类型的遗忘症。 2 复杂部分性发作：主要特征为意识障碍，于发作起始 出 现精神症状或特殊感觉症状，随后出现自动症或遗忘症。 清醒时若记得部分性发作的某个症状，即为部分 性发作继发为全面性强直-阵挛发作的先兆。 全身性发作 1 失神发作，发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或或上肢的颤抖，也可由简单的自主性活动，事后立即清醒，多发作无记忆。 2 肌阵挛发作，突然、短暂、快速的肌肉收缩，累及全身，也可仅限于面部、躯干或肢体。 3 阵挛性发作，全身重复性阵挛发作，恢复多较强直-阵挛发作快。 4 强直性发作，全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴有苍白、潮红、瞳孔散大等症状，躯干的强直性发作造成角弓反张。 5 强直-阵挛发作，也称大发作，以意识障碍和全身对称 性抽搐为特征。共分为三期。 6 无张力性发作，部分或全身肌肉的张力突然降低， 造成张口、垂劲和跌倒。 7 癫痫持续状态，癫痫连续发作之间意识尚未 完全恢复又频繁再发。或癫痫发作持续 30分钟以上不自行停止。 癫痫大发作 1 强直期 所有骨骼肌呈现持续性收缩，双眼球上蹿，神志不清，喉肌痉挛，发出尖叫，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后反张。上肢自上举、后旋，转为内收、前旋，下肢自屈曲转为强直。 常持续10~20秒转入阵挛期。整个发作时间为5~10分钟，清醒后常感到头晕、头痛和疲乏无力部分病人发作后进入深睡状态。 2 阵挛期 不同肌群强直和松弛相交替，由指端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，此期持续0.5~1分钟。最后一次强烈 痉挛后，抽出突然停止，所有肌肉松弛。以上两期中可发生 舌咬伤，并伴心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管 分泌物增多，瞳孔扩大、光反射消失等自主神经征象。 3 惊厥后期 阵挛期后尚有短暂的强制痉挛，造成牙关 紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出 泡沫或血沫，心率、血压和瞳孔恢复正常。肌 张力松弛，意识逐渐清醒，从发做