病理生理学教材呼衰.pptVIP

急性呼吸窘迫综合症（ARDS） → 呼吸衰竭 肺泡—毛细血管膜损伤 炎症 肺水肿 肺不张 支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓 肺内分流 弥散障碍 死腔样通气 低氧血症 致病因子 1 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 外周化学感受器 ■ PaO2↓＜60mmHg 呼吸中枢（+） 呼吸运动↑ ＜ 30mmHg 呼吸中枢（-） 呼吸运动↓ ■ PaCO2↑ 中枢化学感受器（+） 呼吸加深、加快 ＞ 80mmHg 呼吸中枢（-） 呼吸运动↓ 第二节 主要的代谢功能变化 呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 ■中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主 ■终末气道阻塞 呼气困难为主 ■肺顺应性↓ 浅快呼吸为主 ■中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸， 抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸） ■阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主 潮式呼吸 间歇式呼吸 2 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 ■代偿性反应 PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中枢（+） 轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用） 局部酸性产物↑ 心血管中枢兴奋 心率、心收缩力↑ 血液重分布 冠脉血管扩张 心输出量↑ 保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流↑） 严重缺氧和CO2潴留 心、血管中枢和心脏活动（-） 血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心率失常 肺血管收缩 肺动脉高压 右心后负荷↑ 心衰 ■损伤性变化 PaO2 40 mmHg，PaCO2 80 mmHg 心血管中枢（-） 心输出量↓ ■长期缺氧 RBC↑、血粘度↑ 加重心负荷 右心负荷↑ ■肺小动脉炎、栓塞、cap破坏 肺动脉高压 ■缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（-） ■呼吸困难 心脏舒张受限 肺源性心脏病 肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄 ■ PaO2↓、CO2潴留 [H+]浓度增高 肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压 ■ 微动脉肌化、细胞肥大 增生、胶原蛋白合成↑ 用力呼气 肺源性心脏病及其发病机制 （2）CO2潴留对中枢神经系统的影响 ■轻度CO2潴留 脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安 ■ PaCO2＞80mmHg 言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、 嗜睡、抽搐、呼吸( - ) 【肺性脑病】Pulmonary encephalopathy 3 中枢神经系统变化 呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病 。 （1）严重缺氧对CNS的影响 二氧化碳麻醉 第 十 六 章 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 重庆医科大学病生教研室 李 静 O2 CO2 CO2 External respiration circulation Internal respiration 呼 吸 衰 竭 概 念 PaO2 低于 60 mmHg 伴有或不伴有 PaCO2 高于 50 mmHg