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二、 乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast) 1. 概述 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。 左乳 乳腺癌carcinoma of the breast 2. 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 3. 病变类型及特点： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15～30%) 浸润性癌（70～85%） （1）非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 小叶原位癌 粉刺癌 非粉刺癌 乳头Paget’s病伴导管原位癌 1) 导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)： 发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌） 4. Clinical feature 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）， HCG持续阳性 阴道持续不规流血 可出现远处转移灶 5. Therapy and Prognosis 对化疗敏感，预后良好 临床刮宫标本能否诊断侵蚀性葡萄胎？为什么？ 我们学习了胎盘组织来源的肿瘤：葡萄胎和侵蚀性葡萄胎，它们均有可能发展成为绒毛膜癌，该癌有什么特点？预后怎样？ 三、绒 毛 膜 癌 （Choriocarcinoma） 1. 概述 绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右青年女性常见 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（22.5%），异位妊娠后（2.5%） 2. 病变特点 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向宫腔内突出或溃疡 镜 下：三无+肿瘤细胞特点 无绒毛结构 无间质 无血管 异型滋养层细胞 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 3. Diffusion and Metastasis 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散 侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。 绒癌侵犯血管 4. 临床病理联系 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高 转移症状： 肺：咯血 阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等 5. Therapy and Prognosis 以前手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除） 三. 子宫颈癌 （Cervical carcinoma） 1.发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右 2.发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 3.组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮 (1) 宫 颈 鳞 癌（Squamous carcinoma of the cervix） Early invasive carcinoma of cervix 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。 Invasive carcinoma of cervix 癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。 浸润型鳞癌肉眼观 肉眼形态 内生浸润型 溃疡型 外生乳头状、菜花型 子宫颈癌（溃疡型） Well differentiated squamous carcinoma Moderated differentiation squamous carcinoma Poor differentiation squamous carcinoma （2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) 肉眼形态：同鳞癌 镜下分型：高或中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌 Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 Metastasis Lymphatic metastasis： 为最重要最多见的转移途径 Blood route metastasis： 少见，少数晚期患