中东呼吸综合征诊疗及感染控制修改稿2014年.pptVIP

中东呼吸综合征病例诊疗方案 （2014年版） 冠状病毒 属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个属 α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染 冠状病毒 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。 冠状病毒 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。 也有证据表明可经粪口途径传播 人类冠状病毒 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和/或消化道症状 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。 新型 冠状病毒 又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家族，临床症状严重程度类似。 新型冠状病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。 新型冠状病毒与SARS 病毒并不相同，相应区段的核苷酸同源性为70~80%。 新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸序列有50~60%相似。（ 11月20日发表新型冠状病毒的研究结果表明，该病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠状病毒最相近。） 新型冠状病毒 一、前言 MERS 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。Respiratory syndrome in the Middle East MERS 截至2014年10月2日，全球共有21个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例853例，死亡301例，病死率35.3%。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，MERS病毒已具备有限的人传染人的能力，但无证据表明该病毒具有持续人传染人的能力。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 从基因组序列分析,与SARS基因组相似性为55%左右。 二、病原学 MERS受体分布人深部呼吸道组织。骆驼可能是人类感染的来源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 ※第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡 ※第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，今年9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加。 中东呼吸综合征2012年4月-2013年10月疫情流行趋势 截止2014.10.2全球共确诊853例，包括301例死亡病例。 疫情共涉及法国、德国、英国、意大利、西班牙、埃及、马来西亚、美国、荷兰、约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、英国、阿联酋、意大利、突尼斯、阿曼、科威特、也门、黎巴嫩、伊朗等多个中东地区国家。 疫情概况 新型冠状病毒感染病例概况 三、流行病学 近期增加的病例主要集中在中东地区。由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。 四、发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。 四、发病机制和病理 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸