基药内分泌.pptx

周口市中心医院内分泌科 沈绚梅 主任医师 ;前 言;各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ 在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！ 还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！;前 言;合理用药刻不容缓！;合理用药基本概念;;内分泌代谢系统主要疾病;;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（适用乡、镇级定点医疗机构）-内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（适用乡、镇级定点医疗机构）-内分泌代谢;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;; 糖尿病 （ DiabetesMellitus）;24;25;26;27;28;29;30;糖尿病的警示灯;空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l称为空腹血糖受损； 餐后2小时血糖7.8 ~11.1mmol/l称为糖耐量异常。 空腹≥7.0mmol/l或者餐 后2小时≥ 11.1mmol/l， 诊断为糖尿病 ;33;34;糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症;36;治疗现代慢病的五驾马车;38;糖尿病健康教育俱乐部活动照片;达到并维持理想的血糖水平;医学营养治疗的原则;42;药物治疗—;;糖尿病药物治疗的目的;糖尿病药物治疗包括：; 口服降糖药物;胰岛素促泌剂在2型糖尿病治疗中仍占据不可或缺的地位，为多数权威2型糖尿病防治指南中的一线降糖药物 胰岛素促泌剂更符合中国成人2型糖尿病患者特点 磺脲类药物，历经50年考验，循证证据充分，降糖疗效肯定、安全性高，可减少糖尿病并发症 格列奈类能有效降低餐后血糖，在中国也广泛使用 由于患者的耐受性、依从性及经济条件差别较大，因此，在临床实践中应根据患者特点，选用合适的胰岛素促泌剂;磺脲类;胰岛素促泌剂-磺脲类降糖药适应症;通用名;52;53;54;磺脲类注意事项;56;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;现有瑞格列奈,那格列奈和米格列奈3个品种，降糖作用弱于SU类，但起效快，低血糖发生率低，也有增加体重的作用 至今无大型循证医学证据表明对糖尿病大血管或微血管病变有何作用 Navigator研究中使用了那格列奈，目的是评估其能否预防IGT发展为糖尿病以及能否降低IGT的大血管病变的风险。（阴性结果）;格列奈类;60;通用名;62;63;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;是新型降糖药，已在我国上市。有多方面的降糖作用机制，降糖作用中等，GLP-1受体激动剂有降低体重作用，一般不引起低血糖。 尚无大型循证医学研究结果。由于上市时间较短，其长期不良反应有待观察。;DPP-4抑制剂;释放 肠促胰岛激素;化学名; GLP-1受体激动剂;胃排空和胃酸分泌;化学名;2.1非胰岛素促泌剂-二甲双胍;双胍类;非胰岛素促泌剂-二甲双胍;75;76;非胰岛素促泌剂-二甲双胍;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;2.2非胰岛素促泌剂- α-糖苷酶抑制剂;α-糖苷酶抑制剂;通用名;82;83;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;TZDs;化学名;87;使用噻唑戊二酮类注意事项;河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2013年版）内分泌代谢;肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物。 胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。;;92;胰岛素治疗;基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌;95;96;97;各种胰岛素的作用持续时间;99; 胰岛素起始治疗;胰岛素治疗的方法;胰岛素的补充治疗;胰岛素