临床心脏.pptxVIP

心脏的位置前方正对胸骨和2－6肋软骨后方平对5－8胸椎上方有出入心的大血管两侧为胸膜腔和肺下方是膈肌心的外形（前面观）冠状沟左缘少部分左心耳和大部分的左心室构成右缘由左心房构成前（胸肋）面由右心室的大部和小部分的左心室构成前室间沟下缘由右心室构成心尖由左心室构成心的外形（后面观）右心房膈 面心的下面（膈面）几乎呈水平位，由左心室的大部和小部分的右心室组成，隔着心包和膈相邻左心房心底 朝向右后上方，由左心房和部分右心房构成。 上、下腔静脉分别注入右心房。 左、右肺静脉分别注入左心房。左心室右心室心表面的结构房间沟冠状窦房室交点是房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。冠状沟（房室沟）后室间沟心各瓣膜的体表投影肺动脉在瓣左侧第3胸肋关节的稍上方主动脉瓣在胸骨左缘第3肋间隙三尖瓣在胸骨正中线的后方，平对第4肋间隙二尖瓣在左侧第4胸肋关节处及胸骨左半的后方房间隔和室间隔大致在10点半和4点半位上，与身体正中面约呈45°角。胸椎左心房在11-1点12111左心室相当于2-5点10239右心房在8-11点48756右心室在5-8点之间胸骨右 心 房右房室口固有心房腔静脉窦3个入口： 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口1个出口： 右房室口界嵴上腔静脉口腔静脉窦下腔静脉口固有心房冠状窦口固有心房界嵴横部起自上腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口前外面，移行于界嵴垂直部，界嵴垂直部与下腔静脉瓣相续右心耳上腔静脉下腔静脉梳状肌下腔静脉瓣固有心房下腔静脉瓣的前下方有袋状突起称后心耳 腔静脉窦卵圆窝约15％一25％的成年人在卵圆窝的上部有探针大小的通道。这些小的缺口不会引起血液动力异常，一般不产生临床症状，所以不认为是房间隔缺损。上腔静脉口右房室口下腔静脉口冠状窦口下腔静脉瓣冠状窦瓣冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区的深面。窦口后缘有冠状窦瓣出现率为70%卵 圆 窝卵圆窝的上缘支比较明显是房间隔左心导管的标志。导管由上向下滑动有明显的弹动后，进入卵圆窝。下缘支与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，是心内探查的重要标志。 主动脉隆凸与Koch三角主动脉隆凸Koch三角： 右心房的冠状窦口、三尖瓣隔侧瓣的附着缘和Todaro腱之间的三角区。Todaro腱冠状窦口右心室流入道（窦部）流出道（漏斗部） 右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道和前上方的流出道流出道（动脉圆锥）室上嵴流入道（窦部）右心室的流入道室上嵴的漏斗隔。室上嵴的壁带圆锥乳头肌室上嵴 的隔带隔缘肉柱肉柱前乳头肌右心室条索右心室条索三尖瓣三尖瓣复合体： 由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。 三尖瓣环前瓣隔侧瓣后瓣右心室的流出道右心室流出道动脉圆锥（漏斗部）圆锥乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌 动脉圆锥 位于右心室的前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为 45 肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉窦肺动脉口肺动脉瓣动脉圆锥 左 心 房 左心房后壁左心耳左心房窦(固有心房）4个入口：左肺静脉2条右肺静脉2条1个出口：左房室口肺动脉干左心耳左心房窦 左心室流入、流出道 左心室流出道左心室流入道室间隔二尖瓣前瓣左心室流入道二尖瓣环前瓣左心房后壁后乳头肌后瓣左房室口 前乳头肌左心室流出道左心室流出道又称主动脉前庭（主动脉圆锥）为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖瓣前瓣组成。 主动脉前庭主动脉口右窦左窦主动脉口周围有3个半月形的瓣膜，称主动脉瓣分别称为左瓣、右瓣和后瓣每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出。半月瓣与主动脉壁之间腔隙称为主动脉窦。左窦、右窦分别有左右冠状动脉的开口无冠状动脉窦冠状动脉口冠状动脉口 位于主动脉瓣游离缘以上心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，进入窦内的血液形成小涡流，在心室射血时主动脉瓣立即关闭状态下，还可保证心室有足够的血液流入冠状动脉心壁的构造心内膜 心壁的三层结构分别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。心肌层心外膜心肌构造心房肌由浅、深两层组成。肌纤维在心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周围环绕。当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止血液逆流。 心室肌较发达，分为浅、中、深三层。浅层肌的肌纤维斜行向下至心尖处，移行为纵行的深层肌，中层肌的肌纤维环行。 浅层中层深层心传导系 窦房结 结间束 房室结区 房室束 左、 右束支 Purkinje纤维网窦房结窦房结是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形 （或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处的 界沟上1/3的心外膜下窦房结头侧窦房结尾侧结间束前间束结后结间束中间结间束房室结区房室束的近侧部 位于房室隔内，又称房室交界区，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。它由３部分组成：房室结、房室结的心房扩展部以及房室束的近侧部。房室结的心房扩展部房室结区房室束