急诊心律失常的治疗讲解课件.ppt

* 胺碘酮的应用 副作用： 胺碘酮的副作用很多，但主要是长期蓄积的副作用 急性期应用静脉胺碘酮，主要是血压下降和心动过缓 静脉胺碘酮造成血压下降与注射速度很有关系 在心功能不全的患者中，静脉胺碘酮的使用很安全，很少造成心衰的加重。 最近发现大剂量应用造成的肝功能损害不少，系溶酶所致。因转氨酶急剧明显增高，需注意复查。一旦出现只能停药，并积极保肝治疗 * 胺碘酮的应用 副作用： 由于认为短期静脉胺碘酮主要是发挥了Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的作用，所以对QT间期几乎没有影响 顽固性心律失常有时伴有低血钾，至少要在积极补钾的同时才可使用胺碘酮，否则会产生协同而出现扭转性室速 静脉用药时间过长，就形同于口服，会出现蓄积副作用 * 胺碘酮静脉与口服转换 没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小 静脉用药一般3-4天 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间 * 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 * 抗心律失常联合用药 没有一个固定的规则界定怎样联合用药，基本是经验 一般认为： ——同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律 ——具有协同副作用的不要联合，如奎尼丁与胺碘酮 ——联合用药不要对心功能造成抑制 * 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都很方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 * 抗心律失常联合用药 联合用药既要避免副作用 关于用药后心动过缓： ——胺碘酮和β-阻滞剂联合，经过一段时间，患者都会出现一定程度的心动过缓 ——是否一定要停药或减量，取决于患者的主要矛盾 ——如果心动过缓没有明显的症状，不诱发心功能不全，权衡发生室速和心动过缓的风险效益比，就应保持原有治疗并密切观察 * 请各位注意2005年国际心肺复苏指南中对急性心律失常治疗的变化 * 谢谢！ * * 1 * * * * * * * * 室上性心律失常的治疗 房颤/房扑的转复 转复窦律药物——多非利特： ——对持续1周以上的房颤效果仍好于安慰剂 ——转复时间多在用药30小时以内 ——对房扑似好于房颤 ——口服需数天至数周起效 ——对心功能不全者可以应用 ——剂量根据肾功能调节，125～500mcg，bid ——副作用有QT延长，需根据肾功能，体重和年龄调节剂量 * 室上性心律失常的治疗 房颤/房扑的转复 转复窦律的其它药物——奎尼丁 ——第一个用于转复房颤的药物（20世纪20-30年代） ——具有转复和维持窦律作用 ——上世纪80年代后少用的原因 ⑴消化道症状明显（腹泻、低钾） ⑵ 血小板减少 ⑶加重或诱发收缩期心衰 ⑷QT间期延长，诱发Tdp（3% ± ） ⑸胺碘酮、β阻滞剂的应用 * 室上性心律失常的治疗 房颤/房扑的转复 转复窦律药物——奎尼丁 现有为奎尼丁(Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用 PAFAC试验(848例成功转复窦性者) 入选：AF史 1年，轻度HF 50%、瓣膜病40％、冠心病30％ 分组：① Sotalol 320mg/d； ② 奎尼丁＋维拉帕米 480mg+240mg/d； ③ 安慰剂 结果：维持窦律一年者，Q+V占61％，S为51％，pl 23% Tdp S 占2.3％ Q+V占 0％ 结论：Q+V优于Sotalal 和安慰剂 (Europ. H. J. 2004:25:1385-1394) * 室上性心律失常的治疗 房颤/房扑的转复 转复窦律药物——普罗帕酮： ——对新近发生的房颤转复有效 ——对持续房颤，房扑，有器质性心脏病者疗效较差 ——作用较快：口服2～6小时，静脉更快 ——副作用：低血压，快速房扑，室速，室内传导障碍，心动过