常见急诊诊治思维与应急抢救讲解课件.ppt

生存链 几个数字的变化 整合修改了BLS和ACLS程序图 2010年心肺复苏指南若干主要变化 主要变化 1、胸外按压频率由2005年的100次/min 改为 “至少100次/min”。 2、按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压，弱化 人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 5、除颤能量不变（单相波：360J;双相波120- 200J），但更强调CPR。 6、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品。7、维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%。8、血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低 血糖。9、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。 10、指南仍将≥8岁的患者视为成人。 几个数字的变化 整合修改了BLS和ACLS程序图 生存链 主要变化 2010年心肺复苏指南若干主要变化 修订基础生命支持于高级生命支持流程图 * * * * * * * * * 无意识，有循环体征：侧卧位 头、颈身体同轴转动 脊椎外伤整体翻转 放在地面或硬床板上 摆放为仰卧位 4．安置好患者心肺复苏体位 4．安置好患者心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供 方 法 翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，施救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者头、颈以及身体当作一个单位（“同轴转动”患者）平稳地转动为仰卧位。 注意点 转动患者时，施救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。 5．施救者位置 单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部; 双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 按压部位 6．重建循环(C) 按压部位 一只手的食、中指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 两乳头间 手掌根 按压部位 按压部位 按压频率 按压姿势 按压方式 按压深度 6．重建循环(C) 胸骨下陷大于5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 能触摸到颈或股动脉搏动 1 2 3  按压深度 按压部位 按压深度 按压姿势 按压方式 按压频率 6．重建循环(C) 至少 100次/min 按压和放松时间1：1 需勤加练习 数数掌握节奏， 个位数加重复尾音 按压频率 按压部位 按压深度 按压频率 按压方式 按压姿势 6．重建循环(C) 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 1 2 3  按压姿势 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。 按压姿势 5cm 按压姿势 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 6．重建循环(C) 一人操作 两人操作 现场只有一人抢救，吹气与按压之比为2：30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于按压者对侧、患者头旁，负责开通气道和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。 按压方式 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。 7．开放气道(A) 口腔内成形异物用手挖除 及时清除口咽部异物 最通常原因：舌根后坠 开放气道的方法 压额举颌法 下颚推