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中重度RA治疗方案2006年

问题② 鱼和熊掌可以兼得吗? — TcML 方案出台… TcML 三联方案: TGP combine MTX and LEF TGP延缓CIA小鼠发病、减轻炎症 TGP抑制CIA小鼠DC成熟、降低免疫应答 TGP减少CIA小鼠Th1/Th17细胞和功能 服用TGP患者外周血中Th1/Th17细胞比例降低 Lin J,et al. Cellular Immunology, 2012;280 (2);156–163. 白芍总苷的基础研究㈠ 白芍总苷具有降低肝损大鼠的转氨酶作用 白芍总苷可以改善肝损大鼠的病理炎症和纤维化 白芍总苷具有抗肝纤维化的作用,机制可能与诱 导肝星状细胞的凋亡有关 1.魏伟,等. 中国药理学通报, 1993;9(6):449-453. 2.李瑞麟,等. 中国新药杂志, 2007;16(9):685-689. 白芍总苷保肝作用的基础研究㈡ 2005-2006年欧洲10国RA病人3878名 中重度RA的治疗方案 % of RA patients in each DAS 28 segment(2006) Undertreated ! Therapeutic goal Roche market research – data on file – data collection period: 2006 N = 3.878 patients with disease severity and DAS score stated From DAS to DIS Disease activity Joint damage Disability (1,3) (2,3) Smolen 2004 – Ann Rheum Dis 63: 221-225 Scott 2000 – Rheumatology 39: 122-132 Welsing 2001 – Arthritits Rheum 44: 2009-2017 中度 3.2<DAS28 ≤5.1 重度 DAS28 5.1 常用RA病情活动度评估方法 SDAI≤3.3 3.3 ~ 11 11 ~ 26 26 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 CDAI≤2.8 2.9 ~ 10 10 ~ 22 22 DAS28≤2.6 2.6 ~ 3.2 3.2 ~ 5.1 5.1 DAS1.6 1.6 ~ 2.4 2.4~3.7 3.7 Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8. Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. 类风湿性关节炎的达标治疗 问题① 中重度RA的治疗方案? 类风湿性关节炎的个体化治疗 决定临床治疗方案的三个重要因素 病程: 6个月 (疾病早期); 6–24个月 (疾病中期); 24个月 (疾病慢性期) 疾病活动度: ACR 20、 ACR 50、ACR70; DAS28; SDAI; CDAI; 预后不良因素: 放射学的骨侵蚀表现; 类风湿因子和/或抗CCP抗体水平升高; 躯体功能差(HAQ评分证实) 关节外表现(如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等) 2008年ACR RA非生物制剂DMARD治疗建议 高 中 低   >24 ≥6且≤24 <6   否 有   疾病活动度 病程(月) 预后不良指征 MTX LEF HCQ MIN SSZ MTX+LEF HCQ+SSZ                   MTX+ +HCQ+SSZ MTX+HCQ 2008ACR - RA治疗建议的更新 2012年 ACR 早期RA( 6月)建议 疾病活动度 预后不良因素 预后不良因素 DMARD 单药治疗 DMARD 联合MTX治疗(二联或三联) DMARD 单药治疗或MTX+HCQ TNF制剂单用/或者联合MTX,或者DMARD 联合MTX治疗(二联或三联) 低 高 中 无 有 无 有 Singh JA, et al. Arthritis Care Research.2012;64(5):625-639 经3-6个月的DMARD单药治疗(羟氯喹、MTX、米诺环素、柳氮)患者仍处于低 疾病活动度… 增加MTX或LEF 2012 年ACR 对确诊的RA的建议 低活动度无预后不良 低活动度有预后不良或至少中活动度 DMARD单药治疗 MTX单药治疗或DMARD联合MTX治疗(包括三联) 再评估 再评估 A、酌情增加MTX、HCQ或LEF

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