镇痛病例讨论讲解课件.pptxVIP

从血压变化 看到了什么 嵩县人民医院急诊医学科、重症医学科 王风英 电 一、临床案例分析二、血液动力学异常的临床评估三、个体化目标导向治疗四、微循环与液体复苏五、低血压的液体复苏一、临床案例分析从两个临床案例来说明这个看似简单却不简单的问题！CASEⅠ患者男性，80岁，70kg，入院诊断：乙状结肠癌，经肠道准备后择期行乙状结肠癌根治术。既往史：50年前曾患肺结核，治愈，22年前患急性胆囊炎，胆囊结石行胆囊切除术，糖尿病病史10年，高血压病史10余年，平时血糖与血压基本控制正常，曾有吸烟史，已戒烟10余年。CASEⅠ入手术室后HR108次/分，桡动脉有创血压（ABP）176/82mmHg，采用静脉与吸入复合麻醉，术中麻醉诱导气管插管时出现一过性血压下降，最低90/50mmHg，持续10分钟，给予加快补液速度并给予去氧肾上腺素5mg后血压恢复正常，手术3小时，术中HR和ABP基本平稳，术中失血约300ml，尿约200ml，输液共1500ml，其中乳酸钠林格液1000ml，生理盐水500ml，术后入ICU。CASEⅠICU治疗：气管插管呼吸机AC-VC（辅助-容量控制）模式，VT 500ml，R 16次/分，PEEP 5cmH2O，FiO2 0.4，入ICU后约10分钟患者出现躁动，呼之不能正确回答问题，偶有自主睁眼，HR120次/分，ABP180/8