妊娠高血压疾病治疗指南.pptxVIP

基本目标出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠新生儿出生后能健康成长母亲健康完全恢复强调精确计算胎龄有利于预后妊娠期高血压与轻度子痫前期休息：侧卧位，保证睡眠饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂，避免高盐饮食镇静：为保证休息及睡眠，必要时给苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg 睡前加强产前检查：次数，密切观察病情变化，发展为重度子痫前期，则应住院治疗终止妊娠：病情控制满意，于39~40周终止妊娠重度子痫前期——门诊基本处置立即住院治疗如在门诊发现病情较重，给 25%硫酸镁20ml加在5%或10%葡萄糖20ml静脉缓慢（5~10分钟）推注即刻由医护人员护送住院 重度子痫前期——住院基本处置入院12小时内完成病历向家属交待病情安排安静、光线暗病室左侧卧位休息所有操作轻柔、集中立即完善实验室检查和辅助检查重度子痫前期——住院基本监测随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适、心悸等监测血压隔日测体重每日计出入量胎心：根据产程情况，每日至少4次注意有无宫缩，有无子宫张力升高、阴道出血等症状重度子痫前期——住院基本辅检根据病情每日或隔日测尿蛋白，必要时重复监测24小时尿蛋白定量监测重要脏器功能眼底32周，每周作胎心监护，应避开硫酸镁作用高峰期超声检查了解宫内胎儿状态重度子痫前期——镇惊止抽（一）首选药物为硫酸镁应用指征：重度子痫前期及产后24h内目前不建议长期使用慎与呼吸抑制剂同时应用 禁忌症： 重症肌无力等肌肉病禁用 肾功能不全者 心肌病者、心功能不全慎用重度子痫前期——镇惊止抽（二）首次用药——可先给负荷剂量25％硫酸镁20ml＋5％葡萄糖20ml，5-10分钟缓慢推注，然后以1~2g／小时速度静脉点滴，每日总量为20~25g，不超过30g再次用药——减量疗程建议：硫酸镁应用24~48小时综合评估：根据患者状态、病情控制程度有无其他脏器受累如脑、肝、HELLP’S、肺、肾等综合判断是终止妊娠还是期待治疗可以期待，则逐渐减量或停止决定终止则用至产后24hr重度子痫前期——镇惊止抽（三）检测和注意事项：血Mg2.0～3.5mmol/L为有效治疗浓度达4.0～5.0mmol/L浓度时膝腱反射消失达6mmol/L及以上浓度时呼吸抑制＞12.0mmol/L时心跳停止，甚至死亡用药期间注意：膝腱反射必须存在呼吸＞16次/min尿量＞25ml/hr必须准备： 10%葡萄糖酸钙10ml，在出现Mg2+ 中毒时在5～10min内静脉推注解毒重度子痫前期——镇惊止抽（四） 常见副作用：烦躁、发热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕肌肉注射时注射部位疼痛可引起胎心基线低、胎心变异减少，可使胎心加速的幅度减少10-15bpm新生儿出生后易发生低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力下降、胎动下降、肠蠕动减少、Apgar评分低等重度子痫前期——降压指征收缩压≥150－160mmHg舒张压≥100mmHg基础血压低者重度子痫前期——常用降压药物（一）拉贝洛尔 （柳氨苄心定，labetalol） 为α、β 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为50mg～150mg口服，3-4次/d 静脉给药： 50~100mg＋5%GS 250~500ml，20~40滴/分，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服苄胺唑啉（酚妥拉明，phentolamine） 为α、β、β 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为10～20mg＋5% GS 100～200ml，以10μg/min速度静脉点滴, 逐渐加量至血压满意重度子痫前期——常用降压药物（二）尼莫地平（nimodipine） Ca2+ 拮抗剂，扩张脑血管效果好 剂量为20-60mg口服，tid硝普钠（nitroprusside） 强效血管扩张剂 用法：50mg＋5% GS 500ml按0.5~0.8μg/kg·min静脉缓滴，最好输液泵，每10min调整剂量至血压满意为止 代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，代谢性酸中毒，孕期长期应用可能对母儿均不利，产前应用不超过4hr硝苯地平（nifedipine） 为Ca2+ 通道拮抗剂 5~10mg口服，3～4次/d，24h总量不超过60mg，紧急时舌下含服10mg 起效快，但不推荐常规使用重度子痫前期——降压注意事项个体差异大血压不宜降得至太低，一般维持收缩压140mmHg，舒张压90mmHg即可降压过度可能减少子宫胎盘血流量血压不宜波动太大，否则易致脑出血及胎盘早剥易出现脑血管意外和胎盘早剥长期使用要注意FGR发生重度子痫前期——镇静地西泮（安定）： 2.5mg睡前口服或10mg肌肉注射巴比妥类药 ： 苯巴比妥（phenobarbital）0.03～0.06g tid 或苯巴比妥0.31g肌注冬眠合剂 （lytic cocktail） 有利于抑制子痫抽搐杜冷丁100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg共6ml