肾功能医学本科生.pptxVIP

肾脏的生理结构和功能1 肾脏的生理功能A 泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收B 内分泌功能：肾素、前列腺素、缓激肽等血管活性物质；EPO、VitD3的产生及内分泌激素（INS、PTH、PL、GH）的降解C 氨基酸和糖代谢D 维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定肾脏的结构肾单位肾小球的滤过功能（glomerulor filtration) 功能：产生原尿, 180L/日决定肾小球滤过的因素：A 滤过膜滤过面积（1.5m2 )和通透性(孔径和电荷屏障）B 有效滤过压=肾小球毛细血管压—血浆胶体渗透压 — 囊内压C 肾血流量（renal blood flow,RBF): 1200ml/min肾小球滤过功能指标：1 肾小球滤过率（GFR）：125ml/min2 肾小球滤过分数（FF）：0.18 - 0.22肾小球滤过功能的调节：1 肾血液流量、肾小球有效滤过压2 自身、神经、体液调节肾小管的重吸收1 近曲小管：重吸收主要部位，Glu、AA、Pro、Na、K、Cl、HCO32 髓袢：降支部位吸收水， 原尿渗透压增加 升支部位吸收溶质，渗透压减低3 远曲小管、集合管：吸收部分水、Na，受升压素和醛固酮调节。肾小管、集合管的排泌1 通过H+--Na+交换，或泌NH3，达到泌 H+作用；部位在近端小管、远端小管、集合管2通过K+--Na+交换，达到泌 K+作用；部位在远端小管、集合管3 在近端小管可排泌 Cr、PHA、青霉素、酚红肾脏疾病的实验室检查1 尿液检查2 肾功能生物化学检查3 肾脏病理学检查肾脏功能的生物化学检测1 肾清除试验: 肾清除率=Ux*V/Px2 肾小球滤过功能: GFR 、Ccr、Scr、UREA、UA cys-C、CarHb3 肾血、血浆流量测定：RBF、RPF4 肾小管、集合管功能检测A肾小管重吸收功能：FeNa、TmGB肾小管排泌功能：C肾小管、集合管水、电解质调节功能功能D肾小管、集合管酸碱调节功能功能 肾小球滤过功能：1 内生肌酐清除率Ccr反映肾小球清除率； 参考值：80-120ml/min内生肌酐清除率测定要求 1 低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。 2 收集24小时尿并采血。 3 测血和尿肌酐，测尿量。 4 计算公式: Ccr = Ucr * V/Scr 5 矫正清除率、经验公式（注意单位）Ccr(矫正) = Ccr*1.73/AlogA = 0.425Log[体重Kg]+0.725Log[身高cm]-2.144内生肌酐清除率的临床意义判断肾小球滤过功能受损程度灵敏指标正常参考值： 80 - 120ml/分 轻度降低，肾功能不全代偿期：70 - 51 ml/分中度降低，肾功能不全失代偿期：50 - 25 ml/分重度降低，肾功能衰竭期（尿毒症）：25 ml/分尿毒症终末期：小于10 ml/分血、尿肌肝测定（creatinine）1 方法：A Jaffe 反应：在碱性条件下，与苦味酸生成黄红色复合物。存在假肌肝物质影响。采用速率法测定。B 酶法测定： 肌肝肌酸 （肌肝水合酶） 肌酸 +ATP 磷酸肌酸+ADP（CK） 磷酸烯醇式丙酮酸+ADP丙酮酸+ ATP （丙酮酸激酶） 丙酮酸+NADH乳酸+NAD （ LDH ）C 高效液相色谱法：参考方法2 标本：测定前禁肉食三天，避免剧烈活动尿液标本测定前预先稀释20-50倍3 参考范围：53-106?mol/L*4 临床意义：Ccr降低50%；血肌肝增高肾功能不全代偿期：轻度增高；肾功能不全失代偿期：中度增高，442 ?mol/L 肾功能衰竭期（尿毒症）：重度增高血、尿尿素测定（urea）1 测定方法A酶法：尿素（尿素酶）NH3（GLDH）谷氨酸+NADB 波氏法、纳氏法：利用尿素分解产生NH3，显色测定，波氏法：酚+次氯酸，产生蓝色吲哆酚；纳氏法：HgI2-2KI，产生棕黄色碘化双汞铵C二乙酰一肟法：产生粉红色二嗪化合物。2 标本：尿液标本测定前预先稀释20-50倍3 参考范围：1.8-6.8 mmol/L*4 临床意义：Ccr降低50%；血尿素增高肾功能不全代偿期：轻度增高7 mmol/L ；肾功能不全失代偿期：中度增高，17.9-21.4mmol/L 肾功能衰竭期（尿毒症）：重度增高21.4 mmol/L ；肾前或肾后因素引起少尿或消化道出血，甲亢；血尿素增高血、尿尿酸的测定方法1 磷钨酸法：碱性条件下，尿酸还原磷钨酸生成钨蓝2 尿酸酶法：尿酸尿囊素A 紫外分光法：尿酸在282-292nm有特异吸收，B 酶联比色法：Trender法显色C 酶联-紫外分光法尿酸 尿囊素+H2O2 （尿酸酶）H2O2+乙醇 乙醛（POD）乙醛 + NAD乙酸+NADH（ALDH）3 高效液相色谱法：参考方法参考范围： 血 男性：148.7-416