关爱健康：病毒性肝炎病因病情及防治.ppt

病毒性肝炎 问 题??? 流行病学特点如何? 肝炎病毒标记物（两对半)的临床意义？ 临床特点？ 肝炎的诊断思路、鉴别诊断要点？ 抗病毒治疗的目标、指征、方法？ 重型肝炎治疗的思路？ 病毒性肝炎的预防方法？ 概 述 多种 肝炎 病毒引起 临床表现基本相似、症状多样化 慢性病毒性肝炎可发展为肝硬化，与肝癌的发生密切相关 【病原学】 “大三阳” HBsAg (＋) 抗-HBs(－) HBeAg (＋) 抗-HBe(－) 抗-HBc(＋) “小三阳” HBsAg (＋) 抗-HBs(－) HBeAg (－) 抗-HBe(＋) 抗-HBc(＋) 其他组合 HBsAg (＋) 抗-HBs(－) HBeAg (－) 抗-HBe(－) 抗-HBc(＋) 【流行病学】 【病理生理】 【临床表现】 临床表现 临床类型 1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度 3. 重型肝炎 急性 亚急性 慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 6. 慢性携带者 【实验室检查】 【并发症与后果】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗 】 重型肝炎治疗的思路 缺乏特效治疗，以综合治疗为主。 前提：保持内环境平衡 基础：支持疗法 关键：并发症的治疗 人工肝、肝移植术 【预防】 ㈣重症肝炎： 占全部病例0.2％～0.5％，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎 ⒈急性重症肝炎（暴发型肝炎） ⑴诱因： 起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。重叠感染、合并甲亢、糖尿病…… ⑵时间： 起病后14日内出现肝衰竭表现 ⑶肝衰竭表现： ①黄疸 ②消化道症状 ③肝脏缩小 ④肝臭 ⑤腹水,鼓肠（感染）⑥肝肾综合征 ⑦出血或出血倾向 ⑧肝性脑病 ⑨胆酶分离 肝性脑病 I度：精神萎糜 ,嗜睡； Ⅱ度：兴奋, 烦燥 ,计数障碍 和扑翼震颤； Ⅲ度：意识障碍，浅昏迷； Ⅳ度：深昏迷 ⒉亚急性重症肝炎: 起病后15天 ⒊慢性重症肝炎： 有慢性肝炎或肝硬化病史 ㈤淤胆型肝炎 （毛细胆管炎型肝炎）： 肝内梗阻性黄疸 病程2～4个月或更长 肝炎肝硬化 慢性携带者 ㈠肝功能检查 ⒈血清酶的检测 谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶（γ-GT） ⒉血清蛋白的检测： ⒊血清和尿胆色素检测： ⒋凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA) PTA＝对照PT－(对照PT×0.6) ×100％ 病人PT－(对照PT×0.6) ⒌血氨检测： 血氨升高提示可能发生肝性脑病 ㈡肝炎病毒标记物检测 重要 前述 ㈢其他实验室检查 ⒈血液常规 ⒉尿常规 3.肝活检 4.超声波检查 ㈠甲型、戊型肝炎： 仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。 ㈡乙型肝炎 ⒈并发症 ⑴消化系统： 胆道炎、胰腺炎、胃肠炎 ⑵内分泌系统：糖尿病。 ⑶血液系统：再障，溶血性贫血。 ⑷循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。 ⑸泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。 ⑹皮肤：过敏性紫癜。 ⑺重症肝炎?（4大并发症） ⒉乙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。 ⒊丙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。 是不是？是什么？ ㈠流行病学资料 ㈡临床诊断 ㈢病原学诊断 注意无症状HBV携带者 ㈠其他原因引起的黄疸 ⒈溶血性黄疸 例如，G-6-PD缺乏症。 ⒉肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。 ㈡其他原因引