面神经麻痹终版讲解课件.pptVIP

特发性面神经麻痹诊治 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦称面神经炎 （facial neuritis） 或贝尔麻痹 （Bell palsy） 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫 概 念 特发性面神经麻痹 年患病率为0.2-0.3/1000 终身患病率1/60 30%患者遗留面瘫症状 流行病学 特发性面神经麻痹 病因未明 病毒感染、自主神经功能不稳等 均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、 水肿出现面肌瘫痪 早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘 严重者可出现轴索变性 以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著 病因及病理 特发性面神经麻痹 面神经为混合性神经 运动神经，司面部表情运动 含有内脏运动纤维、特殊内脏 感觉纤维和躯体感觉纤维，司味 觉和腺体分泌及内耳、外耳道等 处的皮肤感觉 。 图1 面神经分支及分布示意图 解剖结构 特发性面神经麻痹 周围性和中枢性面瘫 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数小时至数天达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 特发性面神经麻痹 患侧表情肌瘫痪: 额纹消失\不能皱额蹙眉\ 眼裂变大\ 不能闭合闭合不全\Bell征(闭眼时露出白色巩膜)\ 鼻唇沟变浅\口角下垂示齿口角偏向健侧\ 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)\ 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 临床表现 特发性面神经麻痹 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍 听觉过敏/患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹 图2 面神经分支及分布示意图 临床表现 特发性面神经麻痹 诊断及鉴别诊断 诊 断 急性起病的周围性面瘫 临床表现 特发性面神经麻痹 鉴别诊断 常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 有明确的原发病史及特殊症状 多为双侧周围性面瘫 伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍 脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离 起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 各种原发病的特殊表现 吉兰-巴雷 综合征 耳源性 面神经麻痹 后颅窝肿瘤 或脑膜炎 神经莱姆病 为单/双侧面神经麻痹 常伴发热、皮肤游走性红斑 可累及其他脑神经 诊断及鉴别诊断 特发性面神经麻痹 改善局部血液循环，减轻面神经水肿 缓解神经受压，促进神经功能恢复 治疗原则 治 疗 特发性面神经麻痹 1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用 地塞米松：10～20mg/d， 7～10日 泼尼松30mg/d，po，连续5天，7～10天内逐渐减量 （2） B族维生素： 维生素B1100mg，维生素B12500μg，im （3） 阿昔洛韦 （acyclovir）： 用于Ramsay-Hunt综合征患者 治疗方法 特发性面神经麻痹 治 疗 2. 理疗 超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷 3. 护眼 眼罩 左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂 4. 康复治疗 碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等 治疗方法 特发性面神经麻痹 治 疗 治疗方法 特发性面神经麻痹 治 疗 进 展 美国神经病学会（AAN）和美国耳鼻喉 - 头颈外科学会（AAO-HNSF）分别于2012年及2014年分别更新特发性面神经麻痹诊治指南，两份指南均建议面神经炎早期激素治疗，而AAO-HNSF指南指出，对于重度损伤患者，建议联合应用激素和抗病毒药物以改善患者预后。 约80%患者可在数周或1～2月内恢复 1周内味觉恢复提示预后良好 不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈 完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留 后遗症 特发性面神经麻痹 预 后 * *