小结石小积水MPCNL张泽讲解课件.ppt

部分患者影像学资料 患者B，左输尿管上段结石 （结石1.2*0.6cm，积水1.4cm） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者C，右肾盂结石 （结石1.8*1.6cm，积水0.8cm） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者D，左肾盂结石 （结石1.6*0.8cm，积水1cm） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者E，左肾下盏结石 （结石2*1cm，积水1.1cm） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者F，右肾下盏结石 （结石0.6*0.4cm等，无明显积水） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者G，右肾上盏结石 （结石1.8*0.8cm，无明显积水） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 患者H，右肾盂、上盏结石 （结石1.5*1.3、0.4*0.4cm，积水1.7cm） 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 部分患者影像学资料 1.经皮肾通道建立成功: 本研究中，入选的90例患者均在B超引导下成功建立通道，无改用X线引导或更改手术方案者，与刘良华、Wael等的研究相似。 刘良华等（1）在2011年报道了157例无积水肾结石均在B超引导下成功建立经皮肾通道。 Wael等（2）在2008-2010年单用B超引导PCNL处理中重度积水肾盂结石34例，全部成功，无1例改用X线引导。 可见，B超引导无明显积水肾脏的经皮肾穿刺效果良好；“人工积水”是其关键之一。 1.刘良华,等.超声引导穿刺经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石的应用价值.临床超声医学杂志.2011,13(6),414-6. 2.Gamal WM,et al.Solo ultrasonography-guided percutanous nephrolithotomy for single stone pelvis.J Endourol. 2011 Apr;25(4):593-6. 讨 论 2.结石清除率： 在本研究中，I期结石清除率为88.9%。 与MPCNL和标准PCNL相比，介于文献报道之间（82.9%~100%）。 与ESWL相比，结石清除率更高。Lalak等（1）报道的500例肾结石ESWL的治疗效果指出，直径1cm、1～2cm和2cm结石清除率分别只有76%、66%和47%。 与RIRS相比，结石清除率相近。Ferroud等研究中RIRS组结石清除率为88%，Ravindra等研究中RIRS组结石清除率为96.88%。 1.Lalak NJ,, et al. The Dornier Compact Delta lithotripter: the first 150 ureteral calculi[J]. J Endourol, 2002, 16(9):645-648. 讨 论 3.手术时间： 在本研究中，穿刺时间5～15min，平均7±2.1min；碎石取石时间为10～80min，平均40±15.6min。 与Ravindra报道的MPCNL组手术时间为40.81± 13.79min，Ferroud等报道的手术时间为48±28.3min相近，比他们报道的RIRS手术时间（均＞50min）更短。 讨 论 4.并发症发生率： 在本研究中，术后并发症发生率为20%（18/90）。 与MPCNL相比，发生率相近。Lahme等报道MPCNL并发症发生率则为5～14%（1），曾国华等报道的MPCNL并发症发生率为16.3%（2）。 与标准PCNL相比，低于文献报道。Michel等报道的标准PCNL并发症发生率高达83％（3）。 与ESWL、RIRS相比，发生率更高，尤其是在出血、输血方面更加明显。Ozturk等报道的ESWL和RIRS并发症发生率为3%和5%。 1.Lahme S, Bichler Kh, Strohmaier WL , et al. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones[J]. Eur Urol, 2001, 40(6):619-624. 2.Zeng G, Co