心肌梗死心电图基层胸痛中心培训讲解课件.ppt

3．恢复期 （1）ST段由抬高逐渐恢复正常。 （2）T波演变：T波倒置逐渐加深，又逐渐恢复正常。 （3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。 4．愈合期： （1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 （2）R波降低，有时呈QS波。 （3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。 三、心肌梗死的定位诊断 部位 导 联 前壁 V3~6 前间壁 V1~3 前侧壁 V4~6 高侧壁 Ⅰ、aVL、 V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~9 (Rv1,2增高) 后侧壁 V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I aVL 心尖 V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右室 V3R~6R 复习思考题 心肌梗死心电图的分期和定位。 （1）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续数小时～数天，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。 （2）出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。 （3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。 心肌梗死的急性发展期 急性前间壁心肌梗死 胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm 急性前间壁心梗的演变 A –F 1-6天，G 14天， H 30天。 此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。 坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。 3．恢复期包括新近期（演变期）和后期（稳定期） （1）ST段由抬高逐渐恢复正常。 如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。 （2）T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。 （3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。 急性下壁心肌梗死恢复期 （3月） II、III、aVF呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波 急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化 4．愈合期心肌梗死发生后数周～数月以上。 （1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 （2）R降低，有时呈QS波。 （3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。 陈旧性下壁心肌梗死 III、aVF遗留有坏死型Q波 AMI的演变（前壁、后壁） (二)无Q波型心肌梗死 其特征性心电图表现在ST段和T波，分为三型。 无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时，才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。 1．ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。 2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。 3．T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。 急性无Q波心肌梗死 I、II、III、V1-4 T波呈冠状T倒置， V2-4 ST段下降，无Q波。 急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型 （三）心肌梗死部位诊断 左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。 心肌梗死的定位诊断 部位 导 联 前壁 V3~6 前间壁 V1~3 前侧壁 V4~6 高侧壁 Ⅰ、aVL、 V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~9 (Rv1,2增高) 后侧壁 V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL 心尖 V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右室 V3R~6R 急性前间壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 前壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性广泛性前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 前降支闭塞致急性下壁和前壁心梗 急性正后壁心肌梗死 急性正后壁心肌梗死 V1、V2 R波升高，V7-V9为QS波，ST段升高 （四）鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 心肌梗死后室壁瘤 （ 4年） V1-V4为Q波，ST段抬高4-5mm 小 结 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程