脑胶质细胞瘤讲解课件.pptVIP

神经胶质瘤 赵**，男，39岁 主诉：间断头疼、失眠18个月余 目前诊断：脑胶质细胞瘤术后 目前治疗：放疗+替莫唑胺口服化疗 入院前治疗经过： 头MRI （2016.4.8省肿瘤医院）：右额叶占位 病理（2016.4.14省肿瘤医院）：（右额叶）星形细胞瘤（WHOII级，局部III-IV级）。 术后症状缓解，未行放化疗等综合治疗 2016.4.13行幕上开颅深部病变切除术 头MRI （2017.8.16省肿瘤医院）：右额顶区胶质瘤术后复发 2017.8.29行幕上开颅右额叶占位切除术 病理（2017.8.30省肿瘤医院）：（右额叶）结合免疫组化标记及病史符合胶质母细胞瘤。 术后症状缓解，未行放化疗等综合治疗 神经胶质瘤 颅内最常见的恶性肿瘤 占颅内肿瘤的40%-50% 起源于神经上皮组织 分类 星形细胞瘤 （最常见） Ⅰ～Ⅳ级 多形性胶质母细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级 室管膜瘤 Ⅰ～Ⅳ级 髓母细胞瘤 Ⅰ～Ⅳ级 少突胶质瘤 Ⅰ～Ⅳ级 偏良性的胶质瘤 混合型少突-星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 视神经胶质瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 恶性胶质瘤 原浆型星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 神经节胶质瘤 间变性少突胶质细胞瘤 黄色瘤型星形细胞瘤 间变性混合性胶质瘤 室管膜下瘤 高度亚性的胶质瘤 低度恶性的胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤 纤维型（肥胖型）星形细胞瘤 胶质肉瘤 室管膜瘤 大脑半球胶质瘤病 少突胶质细胞瘤 美国神经外科协会胶质瘤分类方法 临床表现——一般症状 颅内压增高：如剧烈头痛、喷射状呕吐多，与饮食无关等。 当肿瘤囊性变或瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成，这常是导致患者死亡的直接原因。 临床表现——局部症状 精神症状：常见于额叶肿瘤，主要为人格改变和记忆力减退。 癫痫发作：以额、顶、颞叶肿瘤多见。 锥体束损害症状：进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。 进行性感觉障碍：如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉障碍。 视野改变：常见颞叶深部和枕叶肿瘤，可出现视野缺损、同向偏盲等。 失语：见于大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。 辅助检查 CT检查： 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%～82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。 核磁共振：对胶质瘤检查较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。 PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。PET/CT可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。 手术 化疗 放疗 治疗方法 18 Walker MD,Strike Ta ,Sheline GE.An Analysis of dose- effet relationship in the radiotherapy of malignant gliomas, Int. J. Radiation Oncology Biol Phys.1979:5:1725-1731 19 Pradoc MD et al.Phaco ||| Trial of accelerated hyperfractionation with or without difluro