肿瘤病人癌痛护理抬头见.pptVIP

课时目标 了解：疼痛基本知识 疼痛管理对患者整体治疗的重要意义 掌握：癌症疼痛的评估工具和评估内容 三阶梯治疗原则如何向患者宣教 熟悉：阿片类药物常见的不良反应预防及处理  疼痛基本知识 疼痛管理重要意义 什么是疼痛 “因疾病或创伤而感觉痛楚” 〈辞海〉 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。 1979年国际疼痛研究协会 癌症疼痛现状 全世界每年新发癌症患者700多万，中国每年新发病200万。控制癌痛是全球性的医疗问题 30%~50%癌症患者在积极治疗期， 70%~90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛， 25%癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世 有一半以上的患者疼痛不能从治疗中得到足 够的缓解 几乎70%的在家和60%的住院病人在临终的 . 日子里还忍受着疼痛的折磨 在我国有61.6%~69%的患者伴有癌痛 癌症疼痛的原因 直接因素（70%） 癌组织直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织缺血、坏死； 癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质； 癌细胞转移到骨组织导致病理性骨折； 侵入内脏和血管引起梗阻、闭塞、瘀血、肿胀； 合并症引起，如带状疱疹、神经炎、口腔炎等。 治疗及诊断检查（20%） 手术创伤部位疼痛； 化疗后的未稍神经炎、粘膜障碍等； 放疗后组织纤维化所引起神经压迫性疼痛等。 穿刺活检、内镜检查等 其它相关因素（10%） 营养不良、长期卧床、强迫体位、便秘、褥疮、肌肉痉挛、心因性疼痛 疼痛的影响(生活质量) 限制活动，减少食欲， 影响睡眠，耗竭体能， 产生抑郁、恐惧， 甚至丧失生的希望  疼痛管理的概念 是指通过对疼痛评估、记录、治疗和护理，以控制疼痛的过程。 包括缓解疼痛、提高生活质量和保持临终尊严 目标是控制疼痛，以最小的副作用，缓解最大程度的疼痛。 是一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程 国外疼痛研究发生了两个根本转变 一 从疼痛控制转变为疼痛管理 二 疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式 中国的疼痛管理和很多国家的差距是很明显的，这当中除了有技术、方法方面的差距外，很大程度是观念和认识的差距 吗啡消耗量--镇痛水平的标志 作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。 此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。 疼痛控制的障碍 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足； 对疼痛的评价不足； 缺乏与患者的沟通； 害怕病人成瘾和耐药； 顾虑止痛药的副作用 99年 Medline 1966~1996 102篇 阿片类药物医源性成瘾的发生率极低1%近年英国报导 对12000住院者阿片类镇痛，有4人成瘾 对24000患者回顾，有7人成瘾 治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物依赖。用于癌痛，更不应顾虑，应让癌症患者在无痛苦中度过余生 与病人有关的问题 相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受疼痛治疗 与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛治疗 不能全部报销 对管制药品的严格规定 缺乏疼痛治疗方法 疼痛评分在护理中的实践 疼痛评分量表的选择 五项标准（Jensen 1986)： 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性(统计的能力) 灵敏性(合用的类型数目) 与用其他量表所得结果的相互关系 1、0-10疼痛量表(NRS0-10) 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 2、0-5描述疼痛量表(VRS0-5) 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡