重症急性胰腺炎的诊治2013年3月22日.pptVIP

重症急性胰腺炎的诊治 2013.3.22 胰 腺 解 剖 胆道、胰腺解剖1 右肝管 2 左肝管 3 肝总管 4 胆囊管 5 胆囊6 胆总管 7 胰管 8 Vater壶腹 9 十二指肠降部 正 常 胰 腺 临床术语 １、ＡＰ：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性≧正常上限３倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有可无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 ２、ＭＡＰ：具备ＡＰ的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ｒanson评分﹤３，或ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分﹤８，或ＣＴ分级为Ａ、Ｂ、Ｃ。 3、ＳＡＰ：具备ＡＰ的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ｒanson评分≧３；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分≧８；ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ。 临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP[胆源性、重症、ARDS]。AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ评分和CT分级。 一、概念 重症胰腺炎（Severy AP）（10—15%）是指急性胰腺炎（Acute Pancreatitis;AP）伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。腹部的体征有明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑和脐周皮下淤斑。可伴有严重的代谢紊乱（血钙＜1.87mmol, 血糖＞11mmol）。 二、诊断方法 动态增强、对照CT扫描是诊断ＳＡＰ的“金标准”，它可以对疾病做出正确诊断，判断炎症反应分期及发现并发症特别是胰实质和胰周坏死的定性和定量分析。B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。 三、分期 胰腺炎的病程为延续或交错的三个时期。但非所有病人均有三期表现，有的有一期、二期或三期。 讨论主题 1.急性反应期：从发病至2周，常有休克、肾衰、ARDS、呼衰、胰性脑病等并发症。 2.全身感染期：2周至2月，以全身细菌感染，深部真菌感染或双重感染以及局部并发症为主要临床表现。 3.残余感染期：2—3月以后，主要表现全身营养不良，在后腹膜残腔，常引流不畅，伴消化道瘘。 四、重症胰腺炎的分级 Ⅰ级：不伴脏器功能衰竭 Ⅱ级：伴有脏器功能衰竭 72h内经充分液体复苏，仍 出现脏器功能障碍的II级属暴发性急性胰腺炎。 五、发病机制 重症胰腺炎的发病机制是多因素多环节共同作用的后果，90%为胆源性、酒精性或饮食因素，其病理过程基本相似。 1.早期始动—胰腺腺泡的损伤 胰管梗阻（结石、肿瘤） 胰酶分泌增加（高脂、酒精） 胰腺血循环障碍 胰腺防御机制削弱 腺泡细胞内酶原激活释放 胰腺腺泡细胞受损 2.加重病变的效应因素 ⑴酶的作用 脂肪酶 脂肪坏死 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 出血