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外渗的处理原则1 立即停止输入，尽量回抽 更换输液器，输入生理盐水 抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时 外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。 外渗的处理原则2 局部扇形封闭 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 1ml 发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数 每天观察外渗处，直至痊愈 湿敷、冷敷范围 封闭面积 外渗肿胀面积 封闭液扇形注入 封闭液的作用 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性 封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度； 抬高患肢有利静脉血液回流 外渗的处理原则3 有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。 静脉炎的治疗 中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。 西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林 ：化疗前后用药 增强型透明贴膜 其它：芦荟、土豆 化疗性静脉炎的治疗 通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏 一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。 三、常见化疗药物的毒副作用 1、胃肠道反应 表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治疗，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及休息。 丝裂霉素 -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷 VCR 紫杉醇 VP16 2 骨髓抑制 表现为白细胞减少,机体免疫功能下降。应严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程,严格限制探视人数,密切观察患者体温变化,每周检查血象1-2次用药期间应隔日查血象一次,随时注意血象变化,当白细胞下降至4*109/L,血小板降至8*109/L时,应停止化疗,应用升高白细胞的药物,同时要预防感染的发生,加用抗生素,做好消毒隔离，观察有无出血。 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 柔红霉素 丝裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇 VP16 3 肾毒性及膀胱炎 临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释,滴速一般为40滴/左右,并适当补液,必要时应用速尿加速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用.保证全天摄水量》3500ml,并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于100ml,鼓励病人多饮水。 环磷酰胺※ DDP CBP MMC BLM 4 组织坏死和栓塞性静脉炎 5 脱发、色素沉着 脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者的心理护理,及时彻底清扫床铺,减少对患者的不良刺激化疗前可用头皮降温的方法,用药前5-10min头部放置冰袋,至用药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激,预防脱发。 CTX MTX 5-FU ADM VCR 博来霉素-BLM 7、周围神经炎 表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以辅以神经营养药。 长春新碱为代表。 8、呼吸系统毒性 表现为呼吸困难、紫绀、胸痛 药物性肺炎-甲氨喋呤、肺纤维化—丝裂霉素 谢谢 * 为什么3~5秒输入还要看回血？有时候走上ADM后血管收缩，痉挛。 * 不保留：前一天保肝，今天化疗，不可以。前一天化疗，今天保肝，不可以。 * 举回忆性反应，倪玉芬未及时处理的例子。 * 药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死 肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导 化疗的定义 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。 与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 化疗的作用 1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2 .术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息