直肠癌围手术期护理29页.pptVIP

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直肠癌围手术期护理29页

一、心理护理 二、营养支持 三、肠道准备 四、肠造口腹部定位 五、术前准备 心理护理 a.关心体贴患者。 b.需行肠造口者,术前通过图片、模型及电视录像等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。 c.介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流,以消除其恐慌情绪,提高适应能力。 d.争取家人与亲友的积极配合,从多方面给患者以关怀和心理支持。 营养支持 (一)传统饮食准备??术前3日进少渣半流质饮食,如稀饭、蒸蛋;术前1~2日起进无渣流质饮食,并给予蓖麻油,每日上午一次,以减少、软化粪便。但具体应用时应视病人有无长期便秘及肠梗阻等进行调整。 (二)肠内营养??术前3日口服全营养素,每日4~6次,至术前12小时。既可满足机体的营养需求,又可减少肠腔粪渣形成,同时有利于肠腔黏膜的增生、修复,避免术后肠源性感染并发症。 导泻法 ?高渗性导泻:甘露醇(可被肠道细菌酵解,若冲洗不净,术中可能引起爆炸)、硫酸镁(味苦涩,易诱发呕吐,需要量大)、磷酸钠盐等。可能导致肠梗阻病人出现肠穿孔,应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ?等渗性导泻:复方聚乙二醇电解质散溶液 ?中药导泻:番泻叶、蓖麻油 灌肠法 1%~2%肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等 (高位直肠癌避免高压灌肠!!) 肠造口腹部定位 术前准备 术前1日备皮,嘱病人剪指甲、摘掉首饰等金属物品、更换衣物。 术晨置胃管及尿管。 女性病人为减少或避免术中污染、术后污染,尤其癌肿侵犯阴道后壁时,术前3日每晚需行阴道冲洗。 术中密切观察患者生命体征是否平稳。 1、病情观察  术后每半小时测量血压、呼吸、脉搏,测量4~6次病情平稳后改为每小时一次;术后24小时病情平稳后延长间隔时间。观察切口敷料。 2、体位 病情平稳后,可改半卧位,以利于腹腔引流,减少切口张力。 3、饮食 术后早期禁食、胃肠减压,由静脉补充水和电解质。2~3d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压,进流质饮食。若无不良反应,进半流饮食。1W后进少渣饮食。2W左右可进普食,食物以三高少渣食物为主。 4、活动 术后早期,鼓励床上多翻身、活动四肢;2~3d病情许可时,协助患者下床活动。活动时注意保护伤口,避免牵拉。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 α.活力:正常造口呈新鲜牛肉红色,表面光滑湿润。 β.高度:突出皮肤表面1~2cm. θ.形状:呈圆形或椭圆形。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 常用的人工肛门袋 造口袋的正确使用与更换 a.取下造口袋 b.清洁造口及周围皮肤 c.裁剪造口袋底板 d.粘贴造口袋 e.扣好造口袋尾部袋夹 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 食进易消化的熟食,防止因饮食不洁引起的腹泻; 调节饮食,避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可以产生刺激性气味或胀气的食物; 以三高少渣食物为主,以便大便干燥成形; 少吃辛辣刺激食物,多饮水。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 复查 每3~6个月定期门诊复查。行永久性结肠造口病人,若出现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时就诊;行化疗、放疗病人,定期检查血常规,出现白细胞和血小板计数明显减少时,应遵医嘱暂停化疗、放疗。 饮食调整 保肛者多食蔬果,多饮水,避免高脂肪及辛辣刺激性食物;行肠造口者须控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气食物。 活动 参加适量体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。避免自我封闭,尽量融入到正常的生活、工作和社交活动中。有条件者,可参加造口病人联谊会。 指导病人正确进行结肠造口灌洗 连接好灌洗装置,在集水袋内装入500~1000ml约37~40℃温水,经灌洗管道缓慢灌入造口内,灌洗时间约10min左右。灌洗液完全注入后,尽可能保留10~20min,再开放灌洗袋,排空肠内容物。间隔时间可每日1次或每2日1次,时间应相对固定。 * a.补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时,少量多次输血、输清蛋白,以纠正贫血和低蛋白血症。 c.若患者出现明显脱水及急性肠梗阻,遵医嘱及早纠正水、电解质及酸碱失衡,提高其对手术的耐受性。 口

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