第2章 节 水、电解质及酸碱失调 外科护理课件.pptVIP

一、低钾血症 定义 血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因 钾摄入不足 钾丧失过多：是低血钾最主要的病因 体内分布异常 第三节 钾代谢平衡失调病人的护理 【临床表现】 肌无力为最早的临床表现 消化道功能障碍 心脏功能异常 代谢性碱中毒 【辅助检查】 血清钾 心电图检查 早期：T波降低、变平或倒置 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波 【处理原则】 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 【常见护理问题】 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关 【护理措施】 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.浓度不能太高 不超过0.3%。 3.滴速勿快 一般限制速度在0.75 ～ 1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/min。 4.总量限制 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3 ～ 3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4 ～ 5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6 ～ 8g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 二、高钾血症 【病因】 主要有三种： 钾摄入过多 钾排泄减少 细胞内钾释出过多（钾的分布异常） 【身体状况】 （1）手足麻木、四肢极度疲乏、腱反射消失、严重者软瘫及呼吸困难，神志淡漠或恍惚。 （2）皮肤苍白、湿冷、血压下降。 （3）心律徐缓和失常、甚至心跳骤停。 （4）微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 【辅助检查 】 血钾测定 血钾高于5.5mmol/L。 心电图 T波高尖是为特点 【治疗原则】 处理原发病 禁钾 、降钾、转钾 、排钾 。 【护理问题】 活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关 潜在并发症 心律失常、心脏骤停 【护理措施】 恢复血清钾水平 并发症的预防和急救 健康教育 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 EKG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿 处理原则 补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h 每天40~80mmol(3~6g) 5%NaHCO3 60~100ml 25%葡萄糖100~200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、透析 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 一、代谢性酸中毒  定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。临床最常见。 （一）健康史 病因主要有四种： 氢离子产生过多 氢离子排泄过少 [HCO3-]产生过少 [HCO3-]排泄增加 【临床表现】 呼吸系统 临 床 表 现 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味,呼吸频率可高达40 ～ 50次/分。 疲乏、嗜睡或烦躁 肌张力减弱、腱反射↓ 面色潮红、心率加快、血压偏低、 心律不齐 【辅助检查】 1.血液检查 血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。 2.尿液检查 尿PH值常低于4.5。 3.心电图检查 T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。 【护理问题】 1、心输出量减少 与〔H+〕增高抑制心肌收缩力有关。 2、意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关。 3、潜在并发症 高钾血症。 【治疗原则】 主要是治疗原发疾病，绝大多数代谢性酸中毒病人经适当补充缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为5％碳酸氢钠溶液（5%碳酸氢钠所需量=（CO2CP正常值-CO2CP测得值）*体重*0.4，首次在2 ～ 4h内给予1/2）。 男性（单位为%） 女性（单位为%） 细胞内液 40