第4章 重症监护 《急救护理技术 知识》第2版.pptVIP

第4章 重症监护 制作 郭胜利 第一节 ICU的组织与管理 （一）ICU模式 1．综合ICU 2．专科ICU 3．部分综合ICU 目前国内ICU仍以综合ICU和专科ICU为主。 一、ICU的设置 （二）具体设置 1．环境设置 房间应具备良好的通风、采光条件 室温20℃～22℃，湿度50%～60% 2．床位设置 占全院总床位的1%～2%，一般8～12张床位 3．中心监护站设置 4．人员配置 医生与床位（1.5～2）:1；护士与床位（3～4）:1 5．设备设置 一、ICU的设置 二、ICU的管理 （一）组织领导和医护人员的管理 （二）制度管理 （三）设备管理 五定 定专人负责 定点放置 定期检查 定期消毒 定期保养维修 四防 防潮 防热 防腐蚀 防震 （四）安全管理 安全用电和防火、患者安全、转运途中监护 （二）严格环境和物品消毒管理 4．保持创面、穿刺和插管部位无菌 5．加强患者基础护理 6．介入性治疗尽早终止 7．终末消毒。 （三）建立严格的监测报告制度 三、ICU的感染控制 第二节 ICU的收治对象、程序与治疗原则 一、收治对象 1．危及生命的急性可逆性危重病 2．具有潜在生命危险的高危患者 3．慢性疾病的急性加重期 急、慢性疾病不可逆恶化、自然死亡濒死期、恶性肿瘤患者的临终状态、治疗无望或放弃治疗者，不是ICU的收治对象。 1．ICU专科医师决定是否收入ICU 2．ICU病房需预先做好抢救准备工作 3．严格做好交接班 4．出具病危通知 二、收治程序 树立整体观念 ICU主治医师主要的责任和决定权 患者的原发病由原专科医师负责 三、治疗原则 第三节 ICU监护与分级 监护是手段，治疗是目的 基础监测：体温 呼吸 血压 心电 氧饱和度 意识 专科系统监护 一、监护内容 一级监护 病情重、生命体征不稳定、随时有死亡可能 二级监护 生命体征相对稳定，暂时死亡可能性不大。 三级监护 经过积极治疗，已脱离危险的恢复期患者和大手术后的患者 二、监护分级 第四节 常用重症监护技术 （一）测温部位及正常体温 1．中心温度 直肠温度 36.5～37.5℃ 2．体表温度 腋温 36～37℃ 口温 36.3～37.2℃ （二）异常体温 体温升高 腋温37.3～38℃ 低热 38.1～39℃ 中度发热 39.1～41℃ 高热 ＞41℃ 超高热 一、体温监护 体温降低 ： 腋温 35～33℃ 浅低温 33～28℃ 中度低温 28～18℃ 深低温 ＜18℃ 超低温 （三）临床意义 体温升高：见于感染、创伤、手术后、中暑、 肿瘤及免疫性疾病等. 体温过低：见于严重败血症、循环衰竭、机体 抵抗力极度下降、代谢水平低下或 过长时间暴露在低温环境等。 一、体温监护 （一）呼吸观察 呼吸频率 深度 节律 呼吸声音 呼吸形态 有无呼吸困难 （二）脉搏血氧饱和度监测（SpO2）