关于合作医疗几点思考.docVIP

关于合作医疗的几点思考 　　摘要：合作医疗制度对缓解群众“看病难、看病贵”，提高群众医疗保障水平起了很大作用，有效的保障了群众的生命健康。本文就存在的问题，分析原因，提出意见和对策，对促进农村卫生事业的全面发展起一定参考作用。 　　关键词：合作医疗问题 原因对策 　　长丰县城乡居民合作医疗（以下简称合作医疗）开始于2004年，经市批准，选双墩镇、下塘镇、杨庙镇、夏店乡、沛河乡五乡镇先行试点。2006年，我县原21个乡镇和双凤工业区农业人口全部纳入参合范围，标志我县合作医疗正式建立起来，并专门成立“长丰县新型农村合作医疗管理中心”，负责全县合作医疗管理工作，隶属县卫生局管理。2009年，我县在全省率先将“城镇居民医疗保险”与“新型农村合作医疗”合并运行，更名为“长丰县城乡居民合作医疗制度”，经办机构亦更名为“长丰县城乡居民合作医疗管理中心”。 　　2010年全县参合群众666501人，参合率96.6%，筹资总额9936.7万元。截止到2010年12月底，住院补偿人次为37244人，补偿金额9089.81万元，占当年资金使用进度的92%。住院实际补偿比为46.98%，县外、县级和乡镇分别为40.58%、59.97%、65.61%。 　　我县合作医疗制度对缓解群众“看病难、看病贵”，提高群众医疗保障水平起了很大作用，有效的保障了群众的生命健康。但是，在实践工作中，笔者也遇到一些表现较为突出的问题，这些问题不单单出现在我县，在其他统筹地区也都比较突出，这些问题的存在成为我们工作中的障碍和困难，影响着合作医疗的顺利开展和长远稳健运行。 　　一、存在问题 　　1、筹资工作较为困难。 　　合作医疗赖以存在的关键就在于合作医疗基金，所以合作医疗筹资是各项工作的前提和基础。我县每年的筹资工作集中于11月，每一年的筹资工作都是全县的一项大事，制定参合目标，专门召开筹资工作大会，将目标分配到各乡镇，乡镇干部任务细化分配到各村组，乡镇、村干部再到每一家、每一户去收取合作医疗个人筹资。每一年的筹资工作耗费了大量的人力、物力、财力，可是，实际工作效果却有限，本人日常工作统计，只有35%的群众会自觉主动到村（社区）居委交纳费用，其余大部分的群众需要在乡、村干部的动员和反复的劝说才会交纳参合费用，基层干部为完成参合任务而自己出钱垫付本地居民参合费用的情况在各地极为普遍。 　　2、合作医疗保障水平有待提高。 　　合作医疗以保大病为主，兼顾门诊统筹。2011年第一季度，安徽省实际住院补偿比为48.27%，合肥地区44.87%，我县住院实际补偿比在49%左右，全省门诊实际报销比例为28.93%，结合现实生活实际，50%的报销水平对缓解群众因患病而造成的经济压力是远远不够的，尤其是患大病，需要到省市级医院就诊，报销水平往往达不到这样的数字，第一季度，全省省市级医疗机构实际住院补偿比仅为41.1%，而根据《2011年安徽省新型农村合作医疗实施方案》的规定，实际报销比例达不到总费用40%的，实行40%保底补偿，在省市级医疗机构看病，合作医疗的补偿水平较低，这样的补偿水平缓解群众“因病致贫、因病返贫”的作用显而易见是有限的，过低的保障水平也会挫伤群众参合积极性。 　　3、定点医疗机构的监管较为困难。 　　作为合作医疗承载的主体，定点医疗机构承担着保障群众生命安全、提高群众健康水平的重大任务。但是，当前我国市场经济已经基本形成，市场竞争愈演愈烈，潜在的医疗资源市场也逐步形成，作为救死扶伤的医院也参加到市场经济竞争中。医疗机构出于利益，套取合作医疗基金的状况时有发生，参合群众联合医院将原本不可报销的诊疗项目篡改为可报销项目，原本不该由合作医疗补偿的诸如交通事故、打架斗殴等也通过种种手法获得补偿，这些都成为合作医疗长远发展的障碍。 　　4、合作医疗经办机构急需完善。 　　合作医疗开始之后，为处理日常事务，各地纷纷成立了“合作医疗管理中心”，隶属当地卫生局领导管辖，这种管理模式在本身就造成了一种矛盾，卫生局既要办医院，搞医疗机构建设，又要管医院，防止医院利用医保搞经济收入，作为卫生局二级机构的“合作医疗管理中心”的职责是监督管理医疗机构规范医疗、合理诊治、按章办事，可是又不能管得太宽，限制了医疗机构的发展，同时，合作医疗管理中心不具有行政执法处罚权，医院出现重大违规行为还是要通过卫生局来处理，这种“管办一家、权责不明、赏罚不清”的状况给合作医疗工作带来了极大的困惑。 　　5、合作医疗工作人员流失现象严重。 　　合作医疗经办人员在县和乡镇工作，且在乡镇的居多，目前，由于在基层工作的人员待遇不高、条件艰苦、岗位职责也不明确，于是，在很多地区，“招一批，走一批”的现象经常发生，经办人员流动性较强，经办队伍无法稳定下来将严重影响合作医疗的稳健发展。