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绝经后阴道出血360例临床分析 作者：张静涛,王菊荣 单位：056001 河北省邯郸市中心医院 【关键词】 绝经后阴道出血 　　 绝经后阴道出血 (PMB)是指生理性绝经1年以上阴道出血或血性白带，是老年妇女常见症状之一，也是部分老年妇女生殖系统恶性肿瘤的征兆。其出血原因非常复杂，为了阐明其病因并探讨其发病机制，对来我院就诊的360例 PMB患者进行临床病理分析。 　　1 临床资料 2002年1月至2006年5月在邯郸市中心医院妇科门诊检查的360例患者，全部自然绝经时间 1年以上，绝经时间14个月～26年，年龄43～81岁。绝经年龄43～55岁，平均绝经年龄49.5岁。多数为不规则少量阴道出血，出血时间1周～1年。360例中，恶性肿瘤50例占13.9%，患者年龄51～81岁，平均年龄63岁，绝经至初次阴道出血平均间隔11年;良性病变169例占46.9%，年龄42～76岁，平均年龄58岁，绝经至初次阴道出血平均时间8年;141例功能性病变出血都在绝经后5年内。以阴道炎的临床表现及阴道分泌物涂片为诊断依据，其他疾病均根据病理检查结果为诊断依据。 　　2 结果 病因分类见表1。表1 360例PMB病因分类（略） 　　3 讨论 　　3.1 WHO规定自然闭经后1年以上者的阴道出血患者称为PMB。过去PMB常被认为是癌瘤的征兆。如今，由于开展妇女病普查、人们对癌瘤的警惕性提高以及早期诊疗，使恶性病变引起PMB逐步下降。本文资料显示，良性病变占86.1%，恶性病变占13.9%，说明PMB的病因主要是良性病变。但其恶性肿瘤所占比例比80年代报告的6%～7%高。 　　3.2 良性病变所致的PMB有以下几种因素：(1)绝经后妇女雌激素水平低下易造成子宫内膜萎缩、变薄、腺体变细、腺管易于阻塞形成腺体囊肿，破裂后致小静脉破裂出血；(2)子宫内膜局部抵抗力下降，易受细菌感染使浅表毛细血管破裂出血；(3)FSH上升，刺激萎缩的卵巢，使间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜致内膜增生及肾上腺皮质分泌雄激素在腺外组织转化为雌酮，当该激素出现波动即发生出血。理论上绝经后卵巢衰竭，子宫内膜不再有增生现象，但临床上却是多见增生及增生过长的子宫内膜及绝经后肌瘤不萎缩，可能原因是雌激素腺外转化的持续作用。绝经后出现分泌期子宫内膜，认为是排卵的证据。本组有7例分泌期宫内膜全部发生在绝经后1～3年内，认为是在绝经后前几年内偶有排卵；(4)混合性子宫内膜造成阴道流血，可能是由于绝经后卵巢并非整个萎缩，仍有较长的生命力，有时卵泡延迟成熟呈囊性萎缩，绝经后数年又逐渐成熟排卵，使子宫内膜出现增生及分泌现象，从而引起子宫出血；(5)老年萎缩性子宫内膜引起出血的机制复杂，可能是子宫动脉硬化和退行性变容易引起破裂出血;子宫脱垂或后倾阻碍血循环，引起静脉窦淤血破裂血;囊性萎缩的囊性扩张腺体容易破裂出血，扩张的腺体也可能压迫阻断小静脉造成出血；(6)子宫平滑肌瘤引起的PMB，机制复杂，至今尚不甚清楚，有待进一步研究。 　　3.3 由恶性肿瘤所致 　　PMB在恶性病变中，子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈鳞状细胞癌导致的阴道流血，主要是由于肿瘤浸润局部血管和本身的坏死崩解引起的。某些卵巢肿瘤引起出血主要是由于肿瘤本身可以分泌雌激素或者是肿瘤间质细胞发生黄素化后分泌性激素，从而引起子宫内膜改变，造成阴道流血。本组50例恶性肿瘤中，子宫内膜癌20例，宫颈癌15例,卵巢癌8例。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点是早期诊断、早期治疗早期癌和癌前病变。现已公认，宫颈癌是唯一病因明确、可以预防并几乎可以治愈的疾病,故对绝经后的妇女每年要普查1次十分必要。 本资料显示，PMB病理类型与发病年龄以及出血距绝经的年限有关，而与出血量无关。恶性病变组平均年龄明显大于良性病变组(Plt;0.05)，恶性病变初次出血距绝经时间显著长于良性病变(Plt;0.05)。说明随着年龄的增长和绝经时间的延长，其恶性肿瘤发生的危险性也随之增大，而出血量的多少，在良、恶性病变中所占的比例差异无统计学意义(Pgt;0.05)。因此对于年龄大、绝经年限长的阴道流血患者，不论出血量多少，均应高度重视这一症状，对患者做全面的生殖系统检查，尽早进行病理检查，明确诊断。 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。pp