绝经期妇女取器超声误诊2例.docVIP

绝经期妇女取器超声误诊2例 作者：孙秀丽,毛金芳,张凤 【关键词】 绝经期;避孕器械;误诊 1 病例介绍 例1，患者女，57岁，因闭经5年，于2006年5月15日来诸城市人口和计划生育妇幼保健服务中心要求取出宫内节育器(IUD)。受术者28年前分娩二胎后2个月放置IUD，此后无再次妊娠史及宫腔手术史。取器前按常规给予子宫附件超声，血尿常规及阴道分泌物涂片检查。超声报告：子宫萎缩，宫腔内IUD位置正常。其他检查均未见异常。即行常规取器。术中用2%的利多卡因浸润宫颈管后扩张顺利。探查宫腔无明显金属感，试取未成功。为减少受术者痛苦，停止手术，建议1个月后行超声下取器。1个月后受术者再次来站行超声检查，结果仍示：宫腔内IUD位置正常。遂在超声检测下取器，术中在超声引导下探查IUD，仍无探及金属感。依据笔者取器经验，认为IUD已不在宫腔内，即停止手术，嘱受术者行X线辅助检查诊断。X线结果报告：盆腔及腹腔内均未见IUD影像。术后诊断：IUD脱落。 例2，患者女，62岁，闭经后8年，于2007年2月来我站要求取出IUD。受术者放置IUD 29年。2个月前于乡镇取出部分断裂IUD，取出部分由受术者携带来站，依据放置年代及断端外形判断，为一金属单环，取出部分约为IUD总长度的2/3。来站后常规给予超声及相关检查，并在超声申请单上提示部分IUD已取出。超声报告：宫腔内见残余IUD强回声，长约2.5 cm，位置正常。根据情况决定行超声下取器。术中宫颈扩张顺利，依据超声引导探测IUD强回声处，无明显金属感，试取失败。笔者根据取器经验，试探宫底及宫角处，于左侧宫角处探及隐约金属感。此时超声,显示该处强回声点。用取环器及大弯止血钳试夹取均未成功。试用取环钩钩取，至明显拉力感时试用力牵拉，于近宫颈口处环丝脱钩，用大弯止血钳夹持取出已拉直的环丝。术毕超声声像显示，宫腔内原报告强回声处仍存在。 2 讨论 IUD在我国推广使用已30多年，是我国广大育龄妇女最主要的避孕节育措施之一。绝经后妇女取器的安全问题，在临床上任重道远。绝经后的妇女因生殖及内分泌功能减退，生殖器官萎缩，子宫变小，宫腔及宫颈管狭窄。临床取器时多因宫颈难以扩张，导致取器困难或失败，但因超声,报告误诊致取器困难或不成功者临床少见报道。笔者报告2例，希望引起广大计划生育技术人员注意。 分析此2例超声,误诊原因：(1)超声执机人员不熟悉超声成像过程中的伪像，错将绝经后钙化的子宫内膜回声误认为IUD回声;(2)责任心不强，超声过程扫查不全，切面不准，缺乏典型声像图表现即作报告;(3)不注意结合临床病史。 为了减少受术者痛苦，提高取器成功率，建议绝经后取器选择最佳时机，各种文献报道为绝经后6个月～1年内。取器时临床医师经验尤为重要，如在术时探查不明显或取出困难，不可盲目钩取，应请有经验的医师操作，必要时终止手术，做进一步检查。 因此，提高计划生育手术质量，临床医师及相关技术人员均应共同参与学习，提高责任心。