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胎儿脐动脉血流异常38例临床分析 【摘要】目的：探讨通过检测胎儿脐动脉血流的收缩期血流峰值与舒张末期血流速度低值(D)的比值(S/D),评估胎儿宫内安危、判断预后、改善妊娠结局、提高围产儿的质量，为临床提供重要依据。方法：应用彩色多普勒脐动脉血流检测仪,对妊娠29～42周孕妇38例进行回顾性分析和总结。结果：38例脐动脉血流S/D值增高,妊高征39.47%，胎盘功能不良、羊水过少26.31%，脐带缠绕、脐带过度扭转23.68%，重度贫血2.63%；3例妊娠29周经期待疗法至接近足月；1例36周拒绝住院胎盘早剥，胎死宫内。结论：胎儿脐血流S/D值指标异常增高，尤其是出现断流时，对产前监测胎儿脐动脉血流的指标,可以了解胎儿胎盘循环状态,预测胎儿宫内缺氧，与妊娠结局密切相关,改变分娩方式可降低围产儿死亡率。 【关键词】 脐血流S/D值围产儿doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 资料与方法 2008～2009年在我院进行孕期检查及住院的孕妇，脐血流监测S/D值＞3.0者38例，年龄21～41岁，平均31岁；孕周29～42周，平均35+5周。应用超声多普勒血流测量和频谱分析。 方法：让待查孕妇平卧或左右侧卧，采用探头频率5.5MHz超声，与血流方向夹角为0～30deg;。以四步触诊法明确胎儿腹部所在部位，脐带一般位于胎儿的腹侧。腹壁以上涂超声耦合剂，探头与腹壁接触，以多普勒超声探头探测、变换探头位置，直到显示的血流图形高度基本一致、清晰、满意、冻结图像进行数据测定，即脐动脉血流收缩期峰值(S)与舒张期谷值(D)的比值（S/D）。 结 果 38例孕妇脐动脉血流S/D值增高，妊高征15例(39.47%)。妊高征合并胎儿宫内发育迟缓(FGR)6例(15.78%)；妊高征合并羊水过少7例(18.42%)；妊高征合并胎盘早剥2例(5.26%)。脐带缠满、脐带过度扭转9例(23.6%)；胎盘功能不良、羊水过少10例(26.31%)；重度贫血1例(2.63%)；3例发生在妊娠29周以后，经住院观察吸氧处理后，妊娠维持至接近足月。围产结局的情况：9例因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产，FGR 10例，1例妊娠后29周重度妊高征胎儿脐动脉血流S/D值13.09，给予解痉降压处理后，行剖宫产，胎儿体重750g，新生儿轻度窒息，转入新生儿科治疗2个月后，体重增至1700g,新生儿存活。1例轻度妊高征妊娠36周时，脐动脉血流S/D值3.38，孕妇及家属拒绝住院，于妊娠38周时胎盘早剥，胎死宫内。 讨 论 胎儿脐动脉血流S/D值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学角度反映胎儿、胎盘的循环状态，阻力大时，血流量减少 ［1］。正常妊娠胎儿动脉血流阻力指标逐渐降低，血流量增加，以保证胎儿正常发育。妊娠晚期、胎儿窘迫、FGR的发生率明显增高，表现为脐动脉血流阻力增高 ［2］。一般情况下自妊娠15周至妊娠足月时S/D值逐渐下降，妊娠30周以前S/D＜3.0，若妊娠30周以后S/D值＞3.0表示胎盘阻力异常。如S/D值＞4.0或Dle;0(舒张末期无血流，又称AEDV)，是脐血流改变的一种危险信号，如出现AEDV波表示脐血流极度异常，胎儿垂危或预后不良。有文献报道发生AEDV的围产儿死亡率达50% ［3］。本组中妊高征者占39.4%，胎盘功能不良羊水过少占26.31%，进一步说明妊高征是由于胎盘小、血管痉挛、梗死、导致胎盘外周血管阻力增加胎盘功能不良，从而发生胎儿宫内窘迫。因此，对妊娠29～42周的孕妇定时监测胎儿脐动脉血流，是诊断胎儿宫内窘迫较灵敏的方法之一。应及时监测，及时测定胎儿宫内情况，从而为临床及时采取措施，纠正胎儿宫内缺氧状态提供可靠依据。根据具体情况采取相应措施、及时终止妊娠，降低围产儿的死亡率。 【参考文献】 1李宏英.胎儿脐动脉血流异常波形的意义(附16例临床分析) ［J］.黑龙江医学,2002,26(9):682. 2李洁,王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护 ［J］.实用妇产科杂志,2003,19(1):33. 3文黎明.胎儿脐动脉血流测定150例临床分析 ［J］.当代医学,2009,15(15):170. 作者：林素文作者单位：516001广东惠州市第二妇幼保健院