第九章 节 意外伤害病人的救护 .pptVIP

健康指导 保健意识 居住条件 增强耐受 宽松衣服 劳动环境 中暑先兆 第二节 淹溺病人的救护 是指人淹没于水或其他液体中，短时间内 大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过 度屏气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺 氧，最终因呼吸、心搏停止而死亡 淹溺 游泳时间过久 病因 缺乏游泳能力 误入粪池污水 自杀者 原有疾病发作 初学游泳 （一）病因 （二）病理生理 淹溺的基本病理生理变化时肺通气、换气功能障碍所致的严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，从而引起严重的心肺脑等重要脏器功能障碍。可分为干性和湿性淹溺两大类 溺水 屏气 缺氧 屏气解除 水随吸气进入呼吸道和肺泡 通气和换气障碍 缺氧 二氧化碳潴留 酸中毒 血浆渗透压改变 电解质紊乱 组织损伤 呼吸和心搏骤停而死亡 缺氧加重 淹溺分类 强烈刺激使喉头痉挛、呼吸道完全梗阻而窒息死亡或心脏反射性停搏引起死亡。占淹溺者的10% 湿性淹溺 由于缺氧不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量液体进入呼吸道和肺泡，占淹溺者的90%。海水淹溺—高渗液体，血管内液体进入肺泡引起肺水肿。淡水淹溺—为低渗液体，吸入气道猴迅速经肺泡周围毛细血管进入血液循环，使血容量剧增，可引起肺水肿和心力衰竭；还可引起高钾和高胆红素血症。 干性淹溺 尊敬同学们上午好 第九章 意外伤害病人的救护 滨医附院急诊科 邢娜娜 了解意外伤害的病因、产生机制、疾病诊断和救治要点 熟悉意外伤害的护理诊断和护理目标 掌握意外伤害的护理评估及护理措施 1 2 3 学习目标 第一节 中暑病人的救护 高温环境引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭及水电解质失衡所导致的一种急性疾病。根据病情分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑包括中暑高热、中暑痉挛和日射病 中暑定义 概述—病因 高温、高湿和通风不良环境停留时间过久，劳动强度过大或剧烈运动等情况，缺乏防暑降温措施 常见诱因 老年体弱、肥胖者、孕产妇、过度疲劳、大量饮酒、睡眠不足者；存在慢性疾病（甲亢、糖尿病、心血管病）及应用某些药物等 基本原因 1.先兆中暑 高温环境长时间工作出现头晕、头痛、多汗、口渴胸闷、注意力不集中、动作不协调等。T﹤38℃ 2.轻度中暑 先兆中暑+面色潮红、大量出汗、脉搏加速+早期周围循环衰竭症状。T﹥38℃ 3.重度中暑:4种类型 ①热衰竭：最常见。 出汗过多.失水.失钠 ②热痉挛：大量出汗仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯腓肠肌痉挛最常见 ③热射病：高热.无汗.意识障碍T大于 40℃ ④日射病：脑充血水肿 中暑分类 热衰竭—血液浓缩比容升高；热痉挛—低钠低氯血症；热射病—白细胞总数及中性粒细胞增多；肾损害—蛋白尿、管型 实验室及其他检查 疾病诊断 及救治要点 先兆及轻度中暑迅速撤离，尽快降温。 重度中暑迅速有效降温是关键，同时纠正水电解质和酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症 诊断及救治 诊断标准：在高热、高 、湿、通风不良的环境 下病人突发高热及中枢 神经系统症状 潜在并发症：脑水肿、休克、肾功能不全 体液不足：与出汗过多、水和电解质未充分不足有关 体温过高：与机体产热与散热失去平衡有关 1 2 3 护理诊断及合作性问题 体温恢复正常；维持内环境稳定；无并发症发生 护理目标 护理措施 （一）紧急救护 迅速脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，平卧位安静休息，入室后降低室温至22~25℃ 物理降温：反复用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至体温降至38℃以下，及时更换降温部位，冷水浴时用力按摩四肢及躯干促进局部血液循环 药物降温：氯丙嗪等冬眠药物 （二）一般护理 恶化的结局是多器官功能衰竭 心理护理 皮肤护理 口腔护理 饮食饮水 高热量、高维生素易消化的流质半流质 口腔黏膜干燥，每日盐水或漱口液漱口 及时更换衣服、被褥，定时翻身 ●嘱其放松情绪，积极配合治疗及护理 （三）加强监护 重症监测：监测心、脑、肾等重要脏器，根据电解质、血流动力学和血气分析调整输液种类、量和速度 病情观察：测量并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化，尤其是体温；观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 用药护理：物理降温的同时配合药物降温，常用氯丙嗪，注意监测体温、血压的变化 （三）加强监护 特殊护理：周围循环衰竭时迅速建立静脉通路，不同5%葡萄糖盐水或林格氏液；热痉挛者盐糖饮料；日射病者头戴冰帽 对症护理：惊厥者给予地西泮10mg肌内注射，备好舌钳、开口器；防止意外事情发生 并发症护理：加强病情观察，预防并发症；脑水肿时，脱水治疗；少尿、无尿者透析