老年慢性病相关护理老年尿路感染.pptVIP

尿路感染病人的护理 学习内容 掌握老年尿路感染的临床表现 熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点 掌握老年尿路感染的护理措施 掌握老年尿路感染的健康教育 概 述 尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 尿路感染 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎） 下 尿 路 感 染 （膀胱炎、尿道炎） 分类: 概 述 二.病因和发病机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 发病机制 防御体系 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 机体抵抗能力下降 女性尿道短而直 发病机制 易感因素 二.临床表现 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现（一） 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 膀胱炎 膀胱刺激征 临床表现（二） 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 急性肾盂肾炎 临床表现（二） 季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。 上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。 肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。 查体常见压痛点 尿路感染 （3）并发症 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重 临床表现（二） 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。 临床表现（三） 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压痛/叩痛 实验室 检查 急性肾 盂肾炎 有 有 可有 有，也 可无 有 血WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复 膀胱炎 有 无 30％ 无 无 尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性 无症状 细菌尿 无 无 无 无 无 仅有细菌尿 临床表现 比较鉴别 应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检 清洁中段尿培养 四、治疗要点 尿感治疗 一般治疗 抗感染治疗 卧床休息 多饮水，勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 尿感反复发作者寻找病因、去除诱因 颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征 碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效 一般治疗 选药原则 未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药 膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。 抗感染治疗 抗感染治疗－－用药原则 原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素， 防止复发。 ①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。 ②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 ③联合用药问题。 ④ 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 ⑤完成抗菌