常见药物血管损害机制(张美祥).ppt

常见药物的血管损害机制 黄冈市中心医院 常见药物的血管损害机制 血管损伤 药理学基础 常见药物的血管损害机制探讨 药源性静脉炎及其防治 小结 血管损伤 血管损伤(vascular injury)不仅战时常见，在和平时期由于工农业和交通事业迅速发展，以及医源性血管插管、造影等检查的增多，发生亦不少见。在身体各部位血管损伤中，以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部。动脉损伤多于静脉。 血管损伤 临床症状 ：出血、休克、血肿、缺血表现、震颤和杂音、合并症状 并发症：血栓形成、感染、伤后水肿、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘 下面主要涉及静脉用药尤其是PICC中药物因素导致的血管损伤。PICC:经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（perripherally inserted central vein catheter,PICC),是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 常见药物的血管损害机制 药理学基础 输液的PH值 输液的可滴定酸度 输液的渗透压 药物的化学毒性 输液方法 药理学 药效动力学（Pharmacodynamics），又称“药效学”，是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门分支科学，着重从基本规律方面讨论药物作用中具有共性的内容。 药物代谢动力学（Pharmacokinetic）是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄规律，并运用数学原理和方法阐述血药浓度随时间变化的规律的一门学科。 高危险药品 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 表1 2008年美国高危药物目录 序号 高危药物类别 1 静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素） 2 静脉用肾上腺素体拮抗剂（如普奈诺尔、美托诺尔和拉贝诺尔） 3 吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮） 高危险药品 4 静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮） 5 抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素X A因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制剂（如埃替非巴肽） 6 心脏停搏液 7 静脉用和口服化疗药 8 高渗葡萄糖注射液（20%或者以上） 高危险药品 9 腹膜透析液和血液透析液 10 硬膜外或鞘内注射药 11 口服降糖药 12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） 13 脂质体药物 高危险药品 14 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑） 15 儿童口服中度镇静药（如水合氯醛） 16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药 17 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺） 18 静脉用造影术 19 肠外营养 输液的渗透压 当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。同时，可以引起局部血小板凝聚，形成血栓并释放前列腺素E1、E2，并引起静脉血管通透性增加，静脉中膜层白细胞侵润炎性改变，且释放组胺，使静脉收缩变硬。 卢丽华等，长期中心静脉插管组织病理变化的研究。解放军护理杂志，2002,19（3）：35-36 张春燕，顾健，输液静脉炎的诱发因素及其防治[J]。药物不良反应杂志，2006,8（5）：363-367 输液的PH值 输液PH是引起静脉炎的一个重要因素。正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 张春燕，顾健，输液静脉炎的诱发因素及其防治[J]。药物