脑动脉溶栓的若干问题探讨教学文稿.ppt

脑动脉溶栓的若干问题探讨;Meta 分析发现，中风6h内溶栓治疗提高了患者生活自理能力 ? I-Meta 分析（12个试验，4342例患者，缺血时间6h以 内）发现，溶栓治疗对病人有益 ? II- Meta 分析（ 17个试验，5216例患者，缺血时间6h 以内，IV 15/17，IA 2/17）发现，溶栓治疗增加了终 点随访和7-10d患者的症状性和致命性颅内出血的发 生 率和死亡率，但存活者中重 残率显著下降 ; 多中心、随机对照研究结果表明，缺血3h内 r-TPA治疗增加7-10d 内3倍症状性颅内出血（10% vs 3%)和致死性颅内出血的危险性（4% vs 1%) 终点随访研究表明，与安慰剂组比较，MCAO 3h 内经静脉溶栓治疗降低44%的死亡率和重残率，治疗效果与患者的基础危险因素有关 ;ATLANTIS 研究结果显示，缺血3h内使用r-TPA 病人明显收益，但症状性出血发生率6.4% VS 0 .6% 早期治疗与良好的预后密切相关 缺血3-5h内，r-TPA治疗病人不能收益，但出血发生率显著升高（7.0% VS 1.1%) ;经动脉溶栓治疗;中性治疗 静脉溶栓 动脉溶栓;问题 2： 接触 / 非接触？;问题 3： 支架 即时 / 择期 ？;问题 4： 溶栓后抗凝 抗 / 不抗;问题 5： 时间窗;男性，29岁， 突发右侧肢体无力半小时，CT显示左侧半球缺血；MRI显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞;IA尿激酶50万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1年随访管腔通畅;男 55 突然昏迷2h，既往：高血压、糖尿病 DSA：基底动脉闭塞;男 25 右侧偏瘫失语3-4h，;男 55 昏迷 躁动 7h，DSA：基底动脉闭塞；溶栓后CT有少量出血，留有构音障碍，下肢肌力3-4级;前程锦绣 问题尚存 仍需努力 功德无量