建立并验证评分系统预测食管鳞癌ct1-3n0m0喉返神经淋巴结转移-establishing and verifying scoring system to predict lymph node metastasis of laryngeal recurrent nerve in esophageal squamous cell carcinoma ct1 - 3nn0m0.docxVIP

目录中文摘要………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………3英文缩略词释义表……………………………………………………5前言……………………………………………………………………6资料和方法…………………………………...……………………….6结果…………………………..………………………………………10讨论……………………………………………..……………………18结论………………………………………………..…………………21参考文献……………………………………………..………………24综述……………………………………….………....………………25致谢……………………………………….………....………………30建立并验证评分系统预测食管鳞癌(cT1-3N0M0)喉返神经淋巴结转移中文摘要目的：喉返神经淋巴结清扫是食管鳞癌手术难点，且清扫过程常出现喉返神经损伤。本研究目的是通过分析临床分期为T1-3N0M0食管鳞癌发生喉返神经淋巴结转移相关危险因素，构建一个简单、稳定用于评估喉返神经淋巴结转移风险的评分系统，进一步探索选择性喉返神经淋巴结清扫指征。方法：收集从2010年1月到2014年12月福建医科大学附属协和医院临床分期为T1-3N0M0食管鳞癌原始病例，将病人分为建模组和验证组。在建模组中，将病人分为有、无喉返神经淋巴结转移两组，比较有无喉返神经淋巴结转移病人的基本特征及术后病理资料，通过单因素和多因素分析方法分析临床分期为T1-3N0M0食管鳞癌喉返神经淋巴结转移风险，权衡最终模型的贝塔系数建立评分系统，通过建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积评估模型性能。然后，根据评分系统将纳入的病例资料经评分系统分析后分为低危、中危、高危三组，从喉返神经淋巴结转移率、生存率，生存质量，并发症四个方面分析各亚组行喉返神经淋巴结清扫的利弊。结果：从974例食管鳞癌病人中纳入符合条件病人218例进行分析，随机分成9组，其中建模组7组共169例，验证组2组共49例。建模组中喉返神经淋巴结转移率为31.3%（53/169）。多因素分析得出预测喉返神经淋巴结转移独立危险因素为肿瘤位置（OR=2.26,95%CI为1.35-3.77）、肿瘤浸润深度T（OR=3.12，95%CI为1.66-5.84）、脉管瘤栓（OR=2.81，95%CI为1.20-6.57）。通过权衡最终模型的贝塔系数建立评分系统：肿瘤位置--胸上段（+2分），胸中段（+1分），胸下段ref（0分）；肿瘤浸润深度--T1ref（0分），T2（+1分），T3（+2分）；脉管瘤栓--（+1分）。建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别0.756、0.791。根据分值来评估喉返神经淋巴结转移风险，评估转移风险分为三组：低危组为0-1分（2.5%转移率），中危组为2-3分（34.3%转移率），高危组为4-5分（62.9%）。因中、高危组喉返神经淋巴结转移率高，需常规清扫喉返神经淋巴结。低危组喉返神经淋巴结转移率低，需进一步探索其喉返神经淋巴结清扫的必要性。低危组（40例）与未行喉返神经淋巴结的对照组（38）进行比较未提高生存率，术后喉返神经损伤相关并发症更多（p=0.042），且在吞咽功能、反酸方面生存质量降低（EORTCQLQ-OES18量表）。结论：我们建立简单稳定评分系统能较好的预测临床分期为T1-3N0M0食管鳞癌喉返神经淋巴结转移风险；对于食管鳞癌胸下段T1-2N0M0和胸中段T1N0M0不伴有脉管瘤栓不推荐行喉返神经淋巴结清扫。关键词：食管鳞癌，喉返神经,淋巴结转移，评分系统DevelopmentandValidationofScoringSystemforPredictingRecurrentLaryngealNerveLymphNodeMetastasesinClinicalStageT1-3N0M0EsophagealSquamousCellCarcinomaAbstractObjectives:Recurrentlaryngealnervelymphnode(RLNLN)dissectionisdifficultforesophagealsquamouscellcarcinoma(ESCC)andusuallycausesrecurrentlaryngealnerveinjury.ThisstudyaimstodevelopasimplescoringsystemtopredictRLNLNmetastasesinclinicalstageT1-3N0M0ESCCandexploreindicationsforselectiveRLNLNdissection.Methods:Patientswithc