衡阳市儿科相关护理学picc朱璐兰 .pptVIP

导管异位-颈内静脉 锁骨下血管变异 锁骨下静脉内导管呈“8”形 医源性因素对导管相关血栓的影响 正确操作能够降低血栓发生的机会 置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、移位 （血管变异、狭窄、闭塞）（血流缓慢的细小血管） 穿刺伤：血管损伤 使用过程： 药物：血管损伤 肢体活动受限：血流缓慢 原发病及患者的身体状态：高凝状态 维护过程： 冲管相关感染 PICC导管周围血栓形成 预防： 对静脉条件的评估（已存在狭窄？闭塞？ 患者凝血状态的评估（血常规、凝血功能D二聚体） 正确选择输液工具及维护 导管末端到位 主动活动，尽量避免下肢输液 高危人群的预防性抗凝（低分子肝素钙、拜阿司匹林） PICC导管周围血栓形成 处理： 做B超、造影、CT检查了解血栓形成的情况 复查血常规、凝血功能、D二聚体 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高、皮 肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，制动 遵医嘱溶栓、抗凝、祛聚治疗 适时拔管 明确血栓与导管的关系 继续维护、择期使用？ 导管停用、限期拔除？ 正常导管位置 PICC在早产儿治疗护理中的应用 南华大学附属第二医院新生儿 朱璐兰 PICC的定义 PICC全称外周中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的中心静脉导管。为中期至长期输液的患者提供安全可靠的静脉通路（7天至1年） 主要内容 我院PICC应用概况 PICC在我院儿科护理中的应用 PICC应用于早产儿治疗护理的案例分享 我院PICC应用与护理现状 　已广泛应用的科室 新生儿 　　　乳甲科 　　　放疗科 　　　肿瘤血液内科 　　　胃肠外科 　　 　　目前新开展或带有PICC管病人的科室 　　　　　　急诊科 　　　　　　妇产科 　　　　　ICU1区 呼吸内科 神经内科 PICC兴趣小组成员18名 多学科临床专家共5名 PICC资质护士11名 PICC专业医、技、护团队 南华大学附属第二医院 Team 新生儿心血管特点 静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留 血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死 心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入 血压低，需输注血管活性药物维持血压； 新生儿PICC置管刻不容缓！ 坏死 溃烂 肿胀 PICC于新生儿的优点 2015年全年置管32例，主要集中在早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例 PICC在我院儿科护理中的应用 PICC在我院儿科护理中的应用 2015年全年置管32例，其中早产儿29例，婴幼儿1例，学龄前1例，学龄期1例 PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉—管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉—粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉—前粗后细，高低起 伏，为第三选择 血管系统-新生儿 血管系统-新生儿 血管系统-新生儿 精细操作 成功置管 案例 右肘正中静脉 左贵要静脉 右贵要静脉 左大隐静脉 案例 颞浅静脉 颈外静脉 南华大学附属第二医院成功救治26周胎龄双胞胎“巴掌宝贝” 780g妹妹 840g哥哥 右贵要静脉 颞浅静脉 哥哥 妹妹 重视预防导管相关静脉血栓 原因 预防 处理策略 拔管/保留 预后 可以预防、不可避免 血栓形成的三个条件 Virchow氏三联症（ Virchow’s triad ） 　 血管内皮损伤 　 血流动力学改变（尤其血流瘀阻） 　 高凝状态 凝血系统 动态变化 动态平衡 适时、适度 凝血与抗凝血的平衡 血栓与抗栓 纤溶与抗纤溶 血管内膜损伤时血栓形成机制 引起血小板粘附、聚集和释放反应 血管壁促凝作用增强 血管壁抗凝和纤溶活性降低 血管收缩和痉挛 导管相关血栓的原因 血栓不可避免，而且危险因素很隐蔽 导管为血栓形成提供了长段载体 导管需长期留置 导管在静脉内有占位效应，影响静脉回流 静脉血管存在狭窄或闭塞时 医源性因素对导管相关血栓的影响 置管过程： 导管末端的位置：过浅、异位、