外科 肿瘤课件.pptVIP

* * 化学疗法 细胞周期非特异性氮芥类 抗生素类 重金属类 等 细胞周期特异性抗代谢类 等 细胞周期时相特异性生物碱类 等 化疗方案：单药 联合用药 序贯用药 给药途径：口服 静脉 动脉介入 腔内 瘤内 给药时机：术前 术中 术后 给药方法：大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持 化疗副作用 骨髓抑制 消化道反应 毛发脱落 出血性膀胱炎 免疫功能降低 放射治疗 高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤 中度敏感 基底细胞癌 宫颈鳞癌 鼻咽癌 乳癌 低度敏感 胃肠道腺癌 肉瘤 放疗副反应 骨髓抑制  皮肤粘膜改变 胃肠反应 生物治疗 免疫治疗非特异性免疫疗法 卡介苗 白介素 干扰素特异性免疫疗法 瘤苗 基因治疗细胞因子 肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等 疗效观测 定期随访 生存率 治愈率（无瘤生存率） 复发率 副反应率 生活质量 常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣和黑色素瘤 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊性肿瘤及囊肿 皮肤乳头状瘤 具乳头样结构 向表皮下乳头状伸延 易发展为皮肤癌 应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延 皮肤癌 基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术 鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结 痣与黑色素瘤 痣： 皮内痣 表皮下真皮层 很少恶变 交界痣 基底细胞层 易恶变 混合痣 同时存在  应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法 黑色素瘤 高度恶性 转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢） 4~6周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术 脂肪瘤 境界清楚 分叶状 质软无痛 生长缓慢 无症状可不处理 脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发 纤维瘤 纤维黄色瘤 真皮或皮下 质硬 边界不清 隆突性纤维肉瘤 低度恶性 多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜 带状瘤 外伤或手术后发生 质硬 易复发 神经纤维瘤 神经鞘膜瘤  见于四肢神经干分布部位 中央型 边缘型 神经纤维瘤  多发性  夹杂脂肪和毛细血管  可伴智力低下或头痛头晕  家族性倾向 血管瘤 毛细血管瘤 错构瘤 见于婴儿 压之退色 1年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗 海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成 局部隆起呈青紫色 质软而境界不清应及早完整切除 蔓状血管瘤较粗血管构成 范围较大 影响运动争取手术 控制失血 囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 皮脂囊肿 表面见小黑点 囊内为“豆渣物” 表皮样囊肿 外伤所致 囊壁为表皮 囊内为角质 腱鞘囊肿 慢性劳损 * * * 肿 瘤 TUMOR 要点 肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物 良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发 恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发 癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命 体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等 肿瘤的定义 来源：机体中的正常细胞 诱因：不同的始动与促进因素长期作用 结果：增生与异常分化所形成的新生物 特点：自我复制，不受调节 肿瘤的分类和命名 按生物学行为：良性 恶性 按来源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（间叶） 母细胞瘤（胚胎） 按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：肺：鳞状细胞癌 腺癌 按分化程度：高分化 中分化 低分化癌 交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。 肿瘤的病因 外因：化学 石油制品 染料 重金属 亚硝胺 真菌毒素等  物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫（血吸虫与肝癌） 内因：遗传 内分泌 免疫 恶性肿瘤的发生发展 正常组织 癌前状态 致癌因素 原位癌