心电图课2课件.pptVIP

室上性心动过速 阵发性室上速 突发、突止 频率150～250次／分，节律规则 QRS形态一般正常 通常由房早诱发 阵发性室上速 房室结折返性心动过速 房室旁路折返性心动过速 房内折返性心动过速 房室结折返性心动过速 发生机制：房室结双径路 心电图表现 ㈠心动过速的诱发和终止 房早诱发和终止房室结折返最常见方式 显示双径路反应 ㈡P波（房性回波）与QRS波的关系 ①P波出现早，在下壁导联假Q波。 ②P波在QRS波内，不能识别P波。 ③P波出现晚，在下壁导联呈现假性S波，V1呈假性r′波或终末部分切迹。 房室旁路折返性心动过速 发生机制 心电图特点 RP大于70ms 同一病人，当心动过速的QRS波群形态一致时，不论频率快慢，RP间期固定不变 房内折返性心动过速 发生机制 心房肌纤维化是病理生理基础 心房内传导组织不应期的不一致性和不均匀性传导是电生理基础 心电图特点 1.P波形态异常 窦性P波 房早P′波 折返性房速P′波形态较一致 2.心房频率与节律 房率为160-220，规则，突发突止 3.房室传导 取决因素：心房率、房室结不应期、旁路 PP间期房室结的不应期，1：1房室传导 PP间期房室结的不应期，但超过房室结的不应期的半数，出现2：1房室传导； 超过房室结的不应期的1/3，则出现3：1房室传导。 4. ST－T改变 房速时很少出现明显ST段下移和T波倒置 出现ST－T改变，心肌缺血时的ST段下移和T波倒置 自律性升高 加速性房性心动过速 加速性交界性心动过速 发生机制 心肌细胞自律性升高 病因 药物中毒、电解质紊乱、心肌本身的病变 频率与节律 70－140，温醒现象 加速性房性心动过速 心电图表现 1.异位心房P波 2.频率与节律：温醒现象 3.房性融合波 4.发作持续时间 临床意义 短阵性：急性事件 持续性：多无明显器质性心脏病患者 预后：无明显的血流动力学改变，不会发展为房扑、房颤；洋地黄中毒者，不及时处理死亡率达60% 加速性交界性心动过速 心电图表现 1. P波：逆行P波与窦性P波 2.心房激动的频率与节律:温醒现象 3.房性融合波 临床意义 多源性房速 机制 心电图表现 多种形态的P′波 室速 分类 一、根据室速发作的持续时间 1.非持续性室速：每次发作在30s之内自行终止者。 2.持续性室速：每次发作持续30s以上；或虽未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍。 3.无休止性室速：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速。 室速 二、根据QRS波群特征分类 1.单形性室速：QRS波群形态一致，或几乎一致。 2.多形性室速：QRS波群呈多种不同形态。 3.双向性室速：QRS波群形和方向呈两种形态交替出现。 室速 三、根据室速患者有无器质性心脏病分类 1.病理性室速：由器质性心脏病（如冠心病、心梗、心肌病）导致的室速 2.特发性室速：无器质性心脏病的室速 室速 四、根据治疗对策及预后分类 1.良性室速：非持续性室速、特发性室速，无血流动力学改变，预后良好。 2.潜在恶性室速：非持续性室速反复发作、持续时间小于15s ，无血流动力学改变，多有器质性心脏病。 3.恶性室速：持续性室速、室率大于230、出现血流动力学障碍、射血分数小于30%。 心电图表现 1.频率：100-250 2.节律：取决于室速类型 3.QRS波群时限：≥0.12s，2/30.14s 4.QRS波群形态：2/3呈右束支阻滞型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滞型(V1大S 、V6大R) 5.QRS波群与P波关系： ①房室分离 ②心室夺获与室性融合波 室速 临床上几种重要的室速 持续性单形性室速 特发性室速 加速性室速 双向性室速 尖端扭转型室速 室速 持续性单形性室速 1.定义 2.病因 3.机制 特发性室速 ㈠右室特发性室速 起源于右室流出道 心电图 ⑴平时：同形室早 ⑵发作时：I导小QRS，II、III、aVF大R波，aVL为QS波，胸导为左束支传导阻滞图形(V1大S 、V6大R) ㈡左室特发性室速 特发性左室间隔室速 心电图 ⑴平时心电图 ⑵心动过速时II、III导主波向下。V1导呈右束支阻滞型(R、Rr′、RsR′或rsR′)。 室速 加速性室速 心电图 ⑴宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.12s；频率在60－130之间； ⑵窦性心律与室性搏动可交替出现。温醒现象 ⑶可出现心室夺获或室性融合波。 室速 双向性室速 心电图表现 室率为140－180 QRS波群呈右束支阻滞图形，时限140ms 肢导QRS波群明显呈交替性、双向性改变 室速 尖端扭转型室速 心电图特征 心率常为160－280 一种尖端方向的